脑出血的并发症

作者：赵燕 首都医科大学附属复兴医院

脑出血的诊断要点及治疗原则

脑出血，定义为非外伤状态下脑实质内部发生的出血现象。大多数高血压相关脑小动脉病变在血压突然升高时发生破裂，这一现象被称作高血压性脑出血。急性脑血管病的构成中，约占据20%至30%的比例。

常见病因： 高血压伴发的颅内小动脉硬化（最为普遍）以及动脉瘤、颅内血管畸形（包括四种类型）等，均是导致脑血管事件的重要因素。此外，脑动脉炎、血液病、脑淀粉样血管病、脑肿瘤卒中、以及寄生虫感染等复杂病理状态，亦能引发类似的临床表现，共同构成了脑血管疾病谱系中的多元病因。

诊断要点分七类讲解：

一、 针对高血压性脑出血这一临床现象，其特征性表现包括但不限于以下几点：1、患者年龄普遍超过五十年，这与高血压性脑出血的高发年龄段相吻合；2、患者通常具有高血压病史，这是导致脑出血的常见风险因素；3、疾病往往在患者进行体力活动或情绪波动后突然发作，从起病到症状显著加剧通常不超过数小时；4、伴随血压显著升高，患者常出现剧烈头痛、频繁呕吐、失语、肢体运动障碍以及意识状态改变等局灶性神经功能缺失和全脑症状，这些表现提示出血部位和程度的严重性。5、 CT检查因其高敏感性和特异性，常被视为诊断早期出血的首选方法，其早期出血的影像学表现通常呈现为高密度灶。

二、 针对脑血管畸形导致的出血现象，我们重点探讨以下几点关键特征：1、该病症呈现出明显的年龄倾向，多发于年轻群体，具体发病年龄区间为20至40岁；2、在出血部位上，脑叶区域是最为常见的区域；3、通过影像学检查，尤其是CT平扫技术，能够有效识别出点状或条状的钙化现象，而进一步的增强扫描则有助于揭示血管的异常结构与状态。在伴发急性血肿的影像学评估中，平扫影像可能呈现出高密度特征，亦或表现为低密度乃至低等高混合密度的早期表现，这通常提示慢性血肿的存在。值得注意的是，病灶周围往往可见到异常的血管团结构，而在某些病例中，病灶周围区域会呈现出环状强化的特征。为了实现准确的诊断，CT血管造影（CTA）或血管造影技术的运用是至关重要的确认手段。

三、 针对脑淀粉样血管病的研究，我们需着重分析以下几点关键特征：首先，该病多发于老年群体或家族性脑出血患者之中；其次，患者通常缺乏高血压的病史；再次，脑出血的常见部位为脑叶区域；此外，患者往往伴有反复发作的脑出血病史；最后，确诊此病需通过病理组织学检查予以确认。

四、 1、若患者近期曾接受溶栓药物治疗，需特别警惕溶栓治疗可能引发的脑出血风险；2、临床观察显示，此类出血事件往往多发于脑叶区域或与既往的脑梗死病灶相邻部位。

五、 1. 对于由抗凝治疗引发的脑出血，其关键特征包括但不限于：近期使用抗凝剂治疗的历史；出血部位倾向于脑叶区域；并常伴随有持续出血的倾向性。 2. 在探讨抗凝治疗导致的脑出血时，需特别关注以下几点：近期抗凝剂的使用情况；出血多发于脑叶；以及存在进一步出血的潜在风险。

六、 1、脑肿瘤卒中患者通常在事件发生前已展现出特定的神经系统局灶症状； 2、出血现象往往出现在高血压性脑出血的非典型区域，这一特征提示了其不同于常规出血模式； 3、早期影像学检查中，常可见到显著的灶周水肿现象，而增强技术的应用则显著提升了诊断的准确性。

七、 1、寄生虫感染导致的出血现象多见于儿童群体； 2、在脑出血发生前，患者通常会表现出神经系统局灶症状，包括但不限于头痛和发热等临床表现； 3、血常规检查中，嗜酸性粒细胞水平显著增高，提示可能的寄生虫感染； 4、脑出血是肺吸虫脑病的典型临床表现之一，其特征为病灶周围水肿明显，影响脑组织结构； 5、通过CTA（计算机断层血管造影）检查，可以有效排除其他血管性病变，为准确诊断提供重要依据。

治疗原则: 治疗策略涵盖内科治疗、外科干预、康复措施以及针对特定病因的特殊疗法。核心治疗原则包括确保患者处于安静卧床状态，实施脱水以降低颅内压力，调整血压，预防或控制出血事件，强化护理以预防并发症，旨在挽救生命，降低病死率、致残率，并减少复发风险。通常情况下，当病情严重导致颅内压显著升高，内科保守治疗未能有效改善时，应适时采取外科手术干预。对于脑出血患者而言，一旦生命体征趋于稳定，病情不再恶化，康复治疗应尽早启动，以促进功能恢复。此外，鉴于患者可能伴随抑郁情绪的风险，应适时提供药物干预和心理辅导，以全面支持其心理健康和整体康复过程。

1、 肺部感染在脑出血患者的并发症中占据重要位置，同时也是导致其主要死亡原因之一。在脑出血发生后的3至5天内，昏迷的患者通常会并发肺部感染。2、 上消化道出血是脑血管疾病的一种严重并发症，亦即应激性溃疡。脑出血伴随上消化道出血的类型以混合型和内囊内侧型为主，其发生比例分别为49%和36%。机制涉及下视丘和脑干的病变，当前学界普遍认为与下丘脑前部、后部、灰白结节以及延髓内的迷走神经核相关联。自主神经系统的中枢位于下丘脑，而其高级中枢则分布于额叶眶面、海马回以及边缘系统区域。消化道出血的病理机制与上述区域的原发性或继发性病变紧密相关。3、 褥疮主要源于躯体持续保持固定体位，导致局部皮肤及组织因长时间受压而引发血流不足，进而产生一系列坏死现象。对于脑血管病患者，尤其是高龄群体，因肢体功能受限，长期卧床，活动受限，易导致骨隆起部位受压，引发局部组织缺血与缺氧。4、 高血压脑出血手术后的常见并发症包括肺部感染、再出血、消化道应激性溃疡、肾功能衰竭以及多脏器功能衰竭（MOF）等。5、 脑血管病引发的抑郁症与焦虑反应，作为脑血管病的常见情感并发症，临床实践中应给予高度关注。相较于抑郁症，脑血管病后抑郁患者表现出更多早晨症状较轻、夜晚症状加重的情况，且易于出现激惹症状，以及焦虑、躯体化症状更为显著。大脑皮质受损个体的抑郁程度显著高于皮质下受损个体，而大脑前部受损个体的抑郁程度明显超过后部受损个体。（1） 抑郁症状的典型表现包括：①情绪低落，持悲观态度，自我评价极低。②睡眠障碍，包括难以入睡、频繁多梦或过早醒来。③食欲下降，缺乏进食欲望。④兴趣与愉悦感的缺失，表现为对各项活动均缺乏动力，活力减退。⑤生活无法自我照料，伴有自责与自罪感，表现出消极的自杀倾向。⑥体重显著减少。⑦性欲减退，甚至缺失性欲。（2） 焦虑反应的典型表现包括：①持续的紧张、不安与忧虑的情绪状态。②同时伴随心理症状，包括注意力分散、记忆力减退、对声音的过度敏感以及易怒。③ 同时伴随躯体症状，涵盖交感神经兴奋的表现，如血压上升、心率加速、胸痛、呼吸急促、焦躁不安、难以静坐等，以及副交感神经兴奋的迹象，如尿频、胃肠活动增强导致的腹泻。