糖代谢异常与甲状腺疾病

作者：欧小虹 北京市海淀医院

糖尿病前期是指血糖检测值未达到临床糖尿病诊断标准的血糖升高状态，包括空腹血糖受损和葡萄糖耐量受损以及两者共存的糖代谢异常状态。目前，糖尿病及糖尿病前期的发病率在我国呈增高趋势，我国已经成为世界第一大糖尿病国 家，糖尿病前期的发生率高达35.7%。糖耐量异常状态意味着在短时间内发生糖尿病、心脑血管疾病、眼底病变、微血管疾病的危险性增高，最终致使患者病情加重甚至危及生命，因此对于糖尿病的防治工作尤为重要。而根据临床观察发现，糖代谢紊乱与其他内分泌疾病关系密切，未能意识到内分泌功能异常的存在可能是导致2型糖尿病发生或血糖控制不佳的潜在因素。因此，认识糖代谢异常与其他内分泌疾病的关系至关重要。
糖代谢异常与甲状腺疾病：
1.甲状腺功能紊乱：甲状腺功能紊乱是临床上一种常见的内分泌疾病，包括甲状腺功能亢进(甲亢)、亚临床甲状腺功能亢进(亚甲亢)、甲状腺功能减退(甲减)、亚临床甲状腺功能减退(亚甲减)4种。大量临床试验与观察证实糖尿病的发生和甲状腺功能紊乱有共存的倾向。糖尿病患者的甲状腺功能异常的发病率 显著高于正常人群。因此推测糖代谢紊乱及糖尿病发生的潜在因素之一可能是未能意识到甲状腺激素水平异常的存在。
甲状腺功能亢进与糖代谢异常：甲状腺功能亢进症是临床常见的一种自身免疫性疾病，是指多种因素导致的甲状腺激素分泌过多所致的一组内分泌疾病。甲状腺激素在糖调节中扮演重要角色，可作用于肝、胰腺、脂肪、骨骼肌等器官和组织，起到调节血糖的作用。国外学者研究表明：2%~75%的甲状腺功能亢进患者存在糖代谢异常。国内相关文献报道称甲状腺功能亢进患者伴糖代谢异常的发生率达35%，因此可推断甲状腺功能亢进患者普遍存在糖代谢异常。甲状腺功能亢进导致糖代谢异常的原因可能 与患者存在胰岛素抵抗相关。甲状腺功能亢进患者的临床表现多为高代谢综合征，多食易饥，进食量增加，所致肝糖原的分解增加，葡萄糖的输出量显 著上升，造成血糖水平升高，游离甲状腺素可促进肠道对葡萄糖的吸收作用，甲状腺功能亢进患者因甲状腺激素释放过多致使体内FT4上升，肠道吸收作用更甚，致使血糖升高，血糖升高加快了胰岛素的分解，而高血糖状态又刺激着胰岛素的分泌，最终导致胰岛功能受损。甲状腺激素可通过激活肾上腺β受体，致使儿茶酚胺的敏感性增加，进而致胰岛素释放受抑制，从而引起血糖升高。此外有学者研究发现：甲状腺激素可以使肝内的葡萄糖转运载体-2(GLUT-2)的分泌增加，从而致使 GLUT-2蛋白的合成加快，GLUT-2蛋白具有促进糖异生的作用，继而致使血糖升高，GLUT-2表达异常时还可引起胰岛素抵抗，进而致使糖代谢异常。
甲状腺功能减退与糖代谢异常：甲状腺功能减退是指由于甲状腺激素合成或 分泌减少所致机体代谢水平减低的一种常见内分泌疾病。甲状腺功能减退对于糖代谢的影响，至今尚无明确定论。目前研究表明：甲状腺功能减退时会导致外周组织的胰岛素抵抗水平的升高。甲状腺素分泌减少，致使胰岛素分解减少，胰岛 素敏感性减低，肠道对葡萄糖的吸收作用减少，肝糖原的分解减少，致使血糖减低，可能会导致不同程度的低血糖。
2.甲状腺结节与糖代谢异常：甲状腺结节是指由多种因素所致的甲状腺内的肿块。通过B超检查发现的甲状腺结节有19%~67%。胰岛素为一种生长因子，可诱导甲状腺细胞的生长和增殖，致使甲状腺的结构异常。近年来研究表明：糖代谢异常患者人群中甲状腺疾病的患病率明显升高，糖代谢异常合并甲状腺结节更为常见。患者胰岛素抵抗水平与甲状腺功能和形态异常两者间存在一定的关联性，提示糖代谢异常可能对甲状腺的形态和功能有一定程度的影响。此外徐明艳等研究证实：胰岛素抵抗水平与甲状腺结节的发病率密切相关，随着胰岛素抵抗水平的升高，甲状腺结节的TI-RADS分级也随之上升，恶性变可能性也随着增加。