握力被证明是一个特别有效的生存预测器

作者：王鋆泉 北京市朝阳区六里屯社区卫生服务中心(北京城建老年病医院)

心排血量正常，但伴有其他晚期心衰特征的患者，主要是难治性严重充血伴终末器官功能障碍，值得特别考虑。这些患者可能非常接近需要移植或LVAD植入。事实上，对心脏指数的单一测量可能是错误的，重复的程序可能是合理的。可以考虑几种选择，包括积极的医疗管理，这可能不同于在转诊中心。

即使心排血量得到保留，但存在充血，患者也必须非常密切地监测，而终末器官功能可能变得不稳定。选择性移植列为状态6（最低优先级）、监测右心导管或4至6级LVAD植入是一个需要探索的选择，通过深入的对话和共享的决策。 当评估心衰患者时，运动测试和测量峰值耗氧量被认为是必要的。术期间心输出量和耗氧量之间的关系被假定为线性。因此，对于mos一旦确定了心脏移植的适应症，评估过程将进入下一步：考虑潜在的禁忌症。 有禁忌症吗 移植吗？重要的是要认识到禁忌的确切边界还没有科学建立，预计根据机构实践，不合格的理由往往是基于一个以上的相对禁忌症比单一绝对禁忌症。

 生存率较低的系统性疾病，如晚期结缔组织疾病、系统性淀粉样变性、转移性或侵袭性恶性肿瘤，和肝硬化，通常排除患者考虑先进的治疗。然而，在大多数情况下，候选资格的决定并不直接，需要进行仔细的评估。 年龄由于接受者的年龄仍然是一个强有力的预测因素 移植后死亡率，心脏移植通常保留给年轻患者。大多数课程都坚持以70岁作为上市的上限，尽管没有绝对的规定。在最近的一项在线调查中，83.7%的项目报告说，他们对80岁以上的患者有心脏移植的绝对禁忌症。同时，约14%的左心室辅助器植入70岁以上的患者，其2年的生存期与年轻患者（65%对70.70%）没有统计学差异。无论是否有特定的年龄排除 年龄在>，70岁的患者经常被发现 有其他共病的大量负担。根据对其他主要心脏手术的考虑，老年患者在第一次术后并发症发生后的恢复力下降可能会变得更加明显营养和肥胖。营养状况不佳 （恶病质）和肥胖与不良的结果有关。与正常体重的患者相比，肥胖肥胖患者的5年死亡率可增加一倍。许多项目将移植手术的候选人资格限制在了 体重指数.对于病态肥胖，减肥手术干预，如袖状胃切除术，可以安全地在LVAD支持或甚至与LVAD植入同时进行。脆弱虚弱，或生理储备减少，在晚期心衰患者中普遍存在，并与死亡率增加和预后不良相关。

虚弱评估包括一个或多个工具，包括弗里德的虚弱表型、握力和步态速度测试。Fried的虚弱表型基于5个领域——疲惫、握力或无力、行动能力、食欲不振或无意的体重减轻，以及身体活动——每个领域的得分为0或1。得分超过3分就与身体虚弱有关。认知测试增加了预测LVAD植入后短期和长期结果的敏感性。术后并发症，如死亡率、呼吸机支持时间、住院时间、重症监护等单位停留和出院时间受到虚弱的不利影响。握力已被证明是一个特别有效的生存预测器。

对脆弱性的评估正在成为大多数项目的标准。认知障碍评估的增加可能会进一步增加歧视。然而，还需要更多的研究来区分心脏和非心脏之间导致虚弱的原因。据报道，我们有机会通过康复和术后来逆转其中的一些变化，而仅因为虚弱而取消手术资格可能不是理想的。肺动脉高压和R-V功能衰竭。作为预处理 值得注意，心衰患者左室EDP升高导致肺静脉压升高和肺动脉压升高。最初，心内压力正常化（如使用利尿剂）会导致肺前压力正常化。然而，如果左室EDP升高持续较长时间，血管收缩和肺血管结构的改变会导致肺血管阻力升高。至少在最初，PVR的增加是可逆的 一般可接受的肺动脉高压和R-V功能衰竭。作为预处理 值得注意，心衰患者左室EDP升高导致肺静脉压升高和肺动脉压升高。最初，心内压力正常化（如使用利尿剂）会导致肺前压力正常化。然而，如果左室EDP升高持续较长时间，血管收缩和肺血管结构的改变会导致肺血管阻力升高。