化脓性脑膜炎的诊断与治疗

作者：孟令鑫 北京市海淀医院
化脓性脑膜炎，简称化脑，是一种由各种化脓菌引起的脑膜炎症，是中枢神经系统常见的感染性疾病。该病好发于婴幼儿和儿童，也可发生于其他年龄段的人群，临床表现主要为发热、头痛、呕吐、脑膜刺激征阳性等。化脓性脑膜炎的及时诊断和有效治疗对于患者的预后至关重要。以下将从诊断与治疗两个方面进行详细阐述。一、化脓性脑膜炎的诊断
化脓性脑膜炎的诊断主要依据患者的临床表现、体格检查、实验室检查以及影像学检查等多方面的信息。
（一）临床表现
化脓性脑膜炎的起病通常较为急骤，患者可出现发热、头痛、寒战、呕吐等症状。婴幼儿患者可能表现为前囟饱满、拒食、烦躁不安等。随着病情的进展，患者可能出现意识障碍、昏迷、抽搐等严重症状。此外，部分患者还可能伴有感染灶的症状，如中耳炎、乳突炎等。
（二）体格检查
体格检查是诊断化脓性脑膜炎的重要手段之一。医生会对患者进行全面的体格检查，重点观察患者的意识状态、脑膜刺激征等。颈强直是化脓性脑膜炎常见的体征之一，患者被动屈曲颈部时会感到受限和疼痛。同时，医生还会检查患者的瞳孔、对光反射、肌力等，以评估是否存在脑实质损害。
（三）实验室检查
1.血常规：化脓性脑膜炎患者的血常规检查通常显示白细胞计数和中性粒细胞比例升高。然而，在严重病例中，白细胞计数可能降低。
2.脑脊液检查：脑脊液检查是诊断化脓性脑膜炎的关键。化脓性脑膜炎患者的脑脊液外观通常混浊或呈脓性，中性粒细胞明显升高，蛋白质含量增加，糖和氯化物含量降低。脑脊液涂片及培养检查有助于明确致病菌的种类。
3.血清学检查：血清C反应蛋白、降钙素原等炎症指标的检测有助于评估患者的感染程度。
（四）影像学检查
1.头颅CT：头颅CT检查有助于发现颅内病变，如脑水肿、硬膜下积液等。然而，在化脓性脑膜炎早期，头颅CT检查可能无异常表现。
2.头颅MRI：头颅MRI检查对于评估颅内病变更为敏感。化脓性脑膜炎患者的MRI检查可能显示蛛网膜下腔高信号、脑膜强化等异常表现。
3.脑电图：脑电图检查有助于评估脑实质功能损害情况。化脓性脑膜炎患者的脑电图检查可能显示弥漫性慢波等异常表现。
二、化脓性脑膜炎的治疗
化脓性脑膜炎的治疗主要包括一般治疗、支持治疗、药物治疗、手术治疗以及中医治疗等方面。治疗方案应根据患者的具体病情进行综合考虑。
（一）一般治疗
一般治疗主要包括卧床休息、保持呼吸道通畅、维持水电解质平衡等。对于婴幼儿患者，应密切监测生命体征，及时给予必要的支持治疗。
（二）支持治疗
支持治疗旨在改善患者的全身状况，提高抗病能力。这包括给予高热量、高蛋白、高维生素的饮食，以及必要的营养支持治疗。对于昏迷或吞咽困难的患者，应通过鼻饲或静脉营养等方式给予营养支持。
（三）药物治疗
药物治疗是化脓性脑膜炎治疗的核心。抗生素是治疗化脓性脑膜炎的首选药物，应根据致病菌的种类和药敏试验结果选择合适的抗生素。常用的抗生素包括青霉素、头孢菌素等。对于病情严重的患者，可能需要联合使用多种抗生素以提高疗效。

此外，对于合并颅内压增高的患者，还应使用脱水剂如甘露醇等以降低颅内压，减轻脑水肿。同时，对于出现惊厥等症状的患者，应给予抗惊厥药物进行对症治疗。在治疗过程中，应密切监测患者的病情变化，及时调整治疗方案，以确保治疗效果。

在选择抗生素时，医生通常会考虑致病菌的种类、患者的年龄、病情严重程度以及药物的抗菌谱、药代动力学特性等因素。对于未知致病菌的情况下，医生会根据经验选择广谱抗生素进行初步治疗，待药敏试验结果出来后，再调整抗生素的种类和剂量。同时，抗生素治疗应足疗程进行，以确保彻底杀灭致病菌，防止病情复发。

除了抗生素治疗外，对症治疗也是化脓性脑膜炎药物治疗的重要组成部分。例如，对于高热患者，应及时给予退热药物以控制体温，防止因高热引起的惊厥和脑损害。对于颅内压增高的患者，除了使用脱水剂外，还可考虑通过腰穿放液等方式迅速降低颅内压，缓解患者的症状。此外，对于出现电解质紊乱的患者，应及时给予相应的电解质补充，以维持内环境的稳定。在治疗过程中，医生还会根据患者的具体情况，给予必要的营养支持和免疫调节治疗，以提高患者的抗病能力和促进康复。