关节韧带修复术：重铸关节“稳定锚”

作者：范寅泰 北京安定医院
在运动损伤与日常意外频发的当下，关节韧带损伤屡见不鲜，而关节韧带修复术宛如一盏“希望之灯”，为众多深受关节不稳、疼痛折磨的患者照亮恢复正常生活之路。它是一门精细且复杂的外科技艺，旨在还原韧带功能、重塑关节稳定性，深入探究其手术流程、术后康复及临床意义，对守护关节健康、提升患者生活质量举足轻重。一、手术适应症与术前评估

关节韧带修复术并非“一概而论”，有其严格适应症。急性外伤性韧带完全断裂，常见于运动中膝关节前交叉韧带在扭转暴力下“应声而断”、踝关节距腓韧带外翻扭伤致断裂，患者瞬间感到关节剧痛、“错动感”，关节迅速肿胀、活动受限，影像学确诊为韧带断裂者往往需手术；还有慢性韧带损伤，长期劳损、反复微小创伤致韧带松弛、退变，像网球运动员肘内侧副韧带因经年累月击球动作受损，引发关节慢性疼痛、不稳，保守治疗无效后也步入手术“候选名单”。

术前评估是手术“基石”，详尽病史询问首当其冲，深挖受伤场景（时间、地点、外力形式）、既往关节问题，梳理损伤“来龙去脉”；全面体格检查，视诊关节外观（畸形、肿胀）、触诊痛点精准定位、测试关节活动度与稳定性，评估肌肉力量；借助影像学“慧眼”，X光排查骨折、脱位，磁共振成像（MRI）成“韧带侦探”，清晰呈现韧带纤维完整性、撕裂部位及程度，犹如关节“透视镜”，集齐信息“拼图”，确定手术方案“蓝图”。

二、手术方式与操作要点

1. 开放手术：传统“利器”：历史悠久、视野直观，以膝关节前交叉韧带重建为例，在膝关节前方做适当切口，逐层切开皮肤、筋膜，牵开肌肉组织，暴露关节腔与断裂韧带，清理损伤组织“残骸”，取合适移植物（常为自体腘绳肌腱或髌腱），精心编织、塑形，用特制锚钉、缝线将其固定在韧带起止点，模拟天然韧带走向、张力，重建关节“稳定纽带”，操作中医生凭丰富经验、精细手法，稳扎稳打，虽创伤相对大，却在复杂病例处理上有“用武之地”。

2. 关节镜微创手术：现代“精兵”：借助微小镜头与器械“潜入”关节，切口似“钥匙孔”般微小，如踝关节距腓韧带修复，在踝关节外侧开 2 - 3 个 0.5 - 1 厘米小口，插入关节镜，关节内画面“投屏”至屏幕，医生依影像操作，精准定位撕裂韧带，用微型锚钉、缝线缝合修复，创伤小、出血少、术后恢复快，契合患者对美观、快速康复诉求，不过对医生操作技艺、器械依赖度高，是当下主流且前沿手术路径。

三、术中风险把控与应对

手术“战场”暗藏风险，麻醉意外是“首关”，过敏、呼吸循环抑制虽罕见却凶险，麻醉团队全程监控、精细调整，依患者体质备好急救预案；出血控制是关键，关节周围血管网丰富，操作不当易出血，医生巧用止血带、电凝、结扎等“止血法宝”，防术中“血海一片”；神经损伤需警惕，解剖结构复杂，紧邻韧带神经易受“牵连”，熟悉解剖、精细操作可避损伤，一旦“中招”，及时修复或转相关科室协同处理；移植物相关问题亦棘手，如选择自体移植物有供区损伤、取材失败风险，异体移植物有免疫排斥之忧，术前审慎抉择、严格筛选移植物，术中妥善处理，确保修复“根基”稳固。

四、术后康复与功能恢复

术后康复是手术“后半篇文章”，初期制动“保驾护航”，用支具、石膏固定关节于特定位置，依韧带与关节类型定时长（膝关节前交叉韧带修复常固定 6 - 8 周），防修复组织再撕裂，期间抬高患肢促静脉回流、减轻肿胀；疼痛管理同步，依疼痛程度选非甾体抗炎药、阿片类镇痛药，助患者“无痛”康复；随后渐进康复训练“登台”，早期被动关节活动（在康复师辅助下屈伸、旋转关节）“破冰”，防粘连、保活动度，中期主动训练（抗阻练习强化肌肉）“添力”，后期功能整合训练（模拟日常动作、专项运动）“归真”，重塑关节灵活与稳定，康复全程“量身定制”、循序渐进，助患者回归生活“赛道”。

五、新技术与未来展望

再生医学“新苗”崭露头角，组织工程韧带研究火热，科研人员在实验室“编织”韧带，用生物可降解支架“搭架”，植入种子细胞“孕育”，盼造出媲美天然韧带“新品”，解决移植物来源、免疫难题；3D 打印技术“赋能”手术，依患者关节影像数据打印个性化手术导板、植入物，让手术更精准高效；机器人辅助手术“上线”，机械臂超稳操作、精准定位，辅助医生攻克复杂手术，未来关节韧带修复术将更微创、智能、高效，为患者带去更多福音。

六、临床意义与社会价值

关节韧带修复术临床意义深远，于患者是生活“重启键”，解除关节疼痛、不稳“枷锁”，重享运动、日常活动乐趣；于运动医学是“助推器”，助运动员伤后回归赛场、延续运动生涯；从社会层面看，减少因关节损伤致劳动力丧失、医疗资源浪费，提升全民健康素质、活跃体育氛围，在关节健康守护与社会发展“天平”上，添上关键“砝码”。