什么是带状疱疹后遗神经痛

作者：赵祉阳 北京航天总院
在各类疼痛病症中，带状疱疹后遗神经痛逐渐走入大众视野，成为许多患者难以言说的痛苦。这种疼痛不仅折磨患者的身体，还对其心理和生活质量造成极大的负面影响。全面了解带状疱疹后遗神经痛，无论是对于患者自身的病情管理，还是医护人员制定有效的治疗方案，都有着举足轻重的意义。一、带状疱疹后遗神经痛是什么
带状疱疹后遗神经痛（PHN）是带状疱疹最常见的并发症，是指带状疱疹皮疹愈合后持续 1 个月及以上的疼痛。带状疱疹是由水痘 - 带状疱疹病毒（VZV）感染引起的一种急性感染性皮肤病，当人体初次感染 VZV 后，病毒可长期潜伏在脊髓后根神经节或颅神经感觉神经节内。在某些诱因下，如机体免疫力下降，病毒可被再次激活，引发带状疱疹。当带状疱疹的皮疹消退后，若神经损伤未完全修复，就会导致带状疱疹后遗神经痛。其疼痛程度和持续时间因人而异，短则数月，长则数年甚至更久。
二、带状疱疹后遗神经痛的症状表现
疼痛：疼痛是最主要的症状，疼痛性质多样，常见的有刺痛、灼痛、跳痛、刀割样痛或电击样痛，疼痛程度较为剧烈，严重影响患者的日常生活和睡眠。部分患者还会出现痛觉过敏，即轻微的触摸、衣物摩擦等刺激都可能引发难以忍受的疼痛。疼痛部位通常与带状疱疹的皮疹分布区域一致，多呈单侧性，常见于胸背部、腰部、头面部等。
感觉异常：除了疼痛，患者还可能出现感觉异常，如局部皮肤麻木、瘙痒、蚁行感等。这些感觉异常会进一步加重患者的不适感，使其生活质量严重下降。有些患者在疼痛部位的皮肤还会出现色素沉着或皮肤变薄、干燥等变化。
三、带状疱疹后遗神经痛的成因
病毒感染与神经损伤：水痘 - 带状疱疹病毒在激活后，会沿着神经纤维向皮肤扩散，导致神经节和神经纤维发生炎症、坏死，从而引起神经损伤。当神经损伤严重且修复过程受阻时，就容易引发带状疱疹后遗神经痛。年龄是一个重要因素，随着年龄的增长，人体的神经修复能力逐渐下降，因此老年人患带状疱疹后更容易出现后遗神经痛。
免疫功能下降：免疫力低下是带状疱疹及后遗神经痛发生的重要诱因。如患有恶性肿瘤、艾滋病、糖尿病等慢性疾病，或者长期使用免疫抑制剂、糖皮质激素等药物，以及过度劳累、精神压力过大等，都会导致机体免疫功能下降，使得病毒更容易激活和复制，增加带状疱疹后遗神经痛的发病风险。
治疗不及时或不规范：如果在带状疱疹急性期没有得到及时、有效的治疗，皮疹消退时间延长，神经损伤持续加重，就会增加后遗神经痛的发生几率。此外，治疗过程中用药不当、疗程不足等也可能影响神经的修复，导致后遗神经痛的出现。
四、带状疱疹后遗神经痛的治疗方法
药物治疗：药物治疗是带状疱疹后遗神经痛的主要治疗手段。常用的药物有钙离子通道调节剂，如普瑞巴林、加巴喷丁等，它们可以调节神经传导，有效缓解疼痛。三环类抗抑郁药，如阿米替林，也能通过调节神经递质来减轻疼痛，同时还具有改善睡眠的作用。对于疼痛剧烈的患者，可使用阿片类药物，如吗啡、羟考酮等，但需注意其副作用和成瘾性。此外，还可使用营养神经的药物，如甲钴胺、维生素 B12 等，促进神经的修复。
神经阻滞治疗：神经阻滞是将药物注射到神经周围，阻断神经传导，从而达到止痛的目的。常用的药物有局部麻醉药、糖皮质激素等。神经阻滞治疗可以迅速缓解疼痛，对于药物治疗效果不佳的患者尤为适用。根据疼痛部位的不同，可选择不同的神经阻滞方法，如肋间神经阻滞、星状神经节阻滞等。
物理治疗：物理治疗可作为辅助治疗手段，帮助缓解疼痛和促进神经修复。常用的物理治疗方法有红外线照射、超短波治疗、激光治疗等。这些物理治疗方法可以改善局部血液循环，减轻炎症反应，缓解疼痛，促进神经功能的恢复。
五、带状疱疹后遗神经痛的预防措施
预防带状疱疹：接种带状疱疹疫苗是预防带状疱疹及其后遗神经痛最有效的措施。对于 50 岁及以上的人群，建议接种重组带状疱疹疫苗，能够有效降低带状疱疹的发病风险，从而减少后遗神经痛的发生。此外，保持良好的生活习惯，如均衡饮食、适量运动、充足睡眠等，有助于提高机体免疫力，预防病毒感染。
早期治疗带状疱疹：一旦确诊为带状疱疹，应尽早进行规范治疗，在急性期及时控制病情，减轻神经损伤，降低后遗神经痛的发生几率。患者应严格按照医生的嘱咐用药，不要自行增减药量或停药。同时，要注意休息，避免劳累，保持皮肤清洁，防止继发感染。
带状疱疹后遗神经痛是一种较为棘手的疼痛性疾病，给患者带来了极大的痛苦。通过深入了解其定义、症状、成因、治疗和预防措施，患者能够更好地应对疾病，医护人员也能提供更精准的治疗方案。希望通过全社会的共同努力，能够帮助更多患者减轻痛苦，提高生活质量。