急性脑出血的急救原则治疗

作者：方丽波 首都医科大学附属复兴医院
预防额外出血、降低颅内压力、控制脑水肿、保障生命机能并预防并发症，是当前治疗策略的关键目标。具体措施是：
(1) 静卧休息时，应确保床头抬高，最大限度地减少不必要的移动，以促进身体的恢复与舒适。通常情况下，卧床休息的时间建议为三到四周左右。
(2) 确保呼吸道的畅通，在脑出血发生后的最初5分钟内，对于挽救生命至关重要。鉴于患者舌根后坠可能引发呼吸道阻塞进而导致窒息的潜在风险，确保呼吸道的畅通至关重要。为此，应采取一系列措施：首先，松解患者的衣领，以减少颈部束缚；其次，移除义齿，避免其在紧急情况下造成额外阻碍；接着，指导患者采取侧卧位，以利于头部后仰，促进呼吸道的开放；同时，确保头部后仰的姿势，以助于口腔分泌物的自然排出，并及时清除口腔内的呕吐物，以防其进一步堵塞呼吸道。一旦发现患者出现窒息迹象，应立即采取行动，彻底清除口腔内的异物，并迅速实施人工呼吸，以维持其生命体征的稳定。
(3) 合理施用镇静剂：针对烦躁不安或癫痫患者，应采用镇静、抗痉挛及止痛药物进行治疗。
(4) 调整血压策略对于脑出血患者至关重要，特别是对于血压偏高的个体。具体而言，可采用小剂量利舍平(利血平)进行治疗，或选择25%硫酸镁溶液10毫升进行深部肌肉注射。对于神志清醒的患者，应给予口服降压药物以有效控制血压水平。
(5) 若患者于狭窄空间内突发状况，应迅速采取措施，将其转移至更为开阔的环境，以确保施救过程的顺利进行与患者安全的最大化保障。遵循基本原则，即在搬运过程中应极力避免头部震动，确保头部处于水平位置，以预防呼吸道受阻的可能性。
(6) 针对血肿体积较小且无显著颅内压增高的患者，其治疗策略主要依托于内科的基础疗法，通常在适当情况下，会适时引入旨在优化脑血流循环的药物，以促进康复进程。此外，采用具有活血化瘀功效的中药制剂，因其在促进血液循环、缓解脑部淤血方面展现出的显著效果，成为治疗方案中的常见选择。伴发脑水肿、 对于颅内压增高的患者而言，采取积极且合理的脱水疗法是至关重要的治疗策略。
(7) 在处理血肿显著增大且中线结构明显移位的情况下，通常需要采取及时的外科手术干预。在处理危重症患者时，有时迫于紧急情况，需要立即实施手术以挽救生命。有研究指出，在病理损害的进程中，血肿扮演着启动与核心角色，其引发的缺血水肿体积往往能显著放大至血肿的数倍。基于此，有学者主张应采取积极的手术策略，特别是在发病后的6小时内进行早期手术干预，此举旨在最大限度地减少继发性损害的发生，显著提升救治的成功率，并有效降低患者致残的风险，从而实现更为理想的治疗效果。
(8) 止血药物种类繁多，其中常见选择包括酚磺乙胺（止血敏）和氨甲苯酸（抗纤溶芳酸），以及维生素K等维生素类补充剂，这些药物在临床实践中广泛用于控制出血症状。对于止血药物的使用，应严格控制剂量，避免过量，并且应谨慎选择种类，以减少不必要的药物组合。
(9) 强化护理措施，确保呼吸道的顺畅流通至关重要，这包括定期进行体位变换，实施背部拍打，以预防诸如肺炎和褥疮等并发症的发生。针对生命体征的动态监测乃临床观察之核心，其涵盖意识状态、瞳孔反应、血压水平、脉搏频率以及呼吸节律等关键指标。初始阶段，应每半小时进行一次全面评估，以捕捉潜在的即时变化。待病情趋于稳定后，监测频率可适当调整为每2至4小时一次，以确保资源的有效利用。在整个监测过程中，务必保持高度的警觉性和专业性，确保数据的准确性和完整性，通过详尽记录，为后续的临床决策提供坚实依据。
(10) 对于及时抢救的策略，当患者出现意识障碍显著加剧或表现出躁动不安，双侧瞳孔大小不一，对光反应减退，脉搏减慢，同时伴有血压升高时，应高度警惕脑疝的发生。此时，应立即启动紧急救治程序，以防止病情进一步恶化并挽救患者生命。