《癫痫：大脑神经元的异常放电风暴》

作者：苏文 首都医科大学附属北京友谊医院
癫痫是一种由于大脑神经元异常放电引起的反复发作的短暂性脑功能失调综合征。它是神经系统疾病中较为常见的一种，发作形式多样，对患者的生活、学习和工作都有着严重的影响。癫痫的发作症状多种多样，可大致分为部分性发作和全面性发作。部分性发作起始于大脑的某一局部区域，患者可能会出现局部肢体的抽搐、感觉异常，如麻木、刺痛等，或者出现自主神经症状，如面色潮红、出汗等。其中，简单部分性发作时患者意识清楚，而复杂部分性发作则会伴有意识障碍，患者可能会出现一些自动症，如咂嘴、咀嚼、摸索衣物等看似有目的但实际无意识的动作。全面性发作则涉及双侧大脑半球，常见的有全面强直 - 阵挛发作，这是一种人们较为熟知的发作形式，患者突然意识丧失，全身肌肉强直收缩，牙关紧闭，可能会咬伤舌头，随后肌肉阵挛，肢体有节律地抽动，常伴有大小便失禁。发作后患者通常会进入昏睡状态，醒来后可能会感到头痛、乏力等。还有失神发作，多见于儿童，表现为短暂的意识丧失，患者会突然停止正在进行的活动，如说话中断、手中物品掉落，双眼凝视前方，持续数秒后恢复正常，发作频繁但往往不易被察觉。

癫痫的病因非常复杂，可分为原发性癫痫、继发性癫痫和隐源性癫痫。原发性癫痫通常与遗传因素有关，目前已经发现了一些与癫痫相关的基因，这些基因的突变可能导致大脑神经元的兴奋性异常增高，从而引发癫痫发作。继发性癫痫则是由脑部的器质性病变引起的，如脑外伤、脑肿瘤、脑血管疾病、中枢神经系统感染等。例如，脑外伤导致的脑实质损伤可能会在损伤部位形成癫痫灶，引发癫痫发作。隐源性癫痫是指在临床上怀疑是症状性癫痫，但目前的检查手段无法明确病因的一类癫痫。

诊断癫痫主要依靠详细的病史询问、体格检查和辅助检查。病史询问是诊断癫痫的关键，医生需要了解患者发作的具体症状、发作频率、发作时间、诱发因素以及家族病史等。体格检查可以发现一些可能与癫痫相关的体征，如脑部的器质性病变体征、皮肤的异常表现（某些神经皮肤综合征可能与癫痫有关）等。辅助检查中，脑电图（EEG）是最重要的检查手段之一，它可以记录大脑神经元的电活动情况。在癫痫发作间期，脑电图可能会发现癫痫样放电，如棘波、尖波、棘 - 慢波综合等，这些异常放电对于癫痫的诊断和分类有重要意义。对于一些诊断困难的患者，还可以进行长程脑电图监测，如 24 小时动态脑电图或视频脑电图，以提高癫痫样放电的检出率。此外，头颅影像学检查，如 CT、MRI 等，可以帮助发现脑部的结构性病变，对于继发性癫痫的病因诊断至关重要。

癫痫的治疗是一个长期的过程，治疗原则是控制发作、减少不良反应和提高患者的生活质量。药物治疗是癫痫治疗的首选方法，目前有多种抗癫痫药物可供选择，如苯妥英钠、卡马西平、丙戊酸钠、拉莫三嗪等。这些药物的作用机制各不相同，有的通过抑制神经元的钠离子通道来降低神经元的兴奋性，有的则通过增强γ - 氨基丁酸（GABA）介导的抑制作用来发挥抗癫痫效果。医生会根据患者的发作类型、年龄、性别、药物不良反应等因素来选择合适的药物。在药物治疗过程中，患者需要严格按照医嘱按时按量服药，不能擅自停药或换药，因为突然停药可能会导致癫痫发作加重。同时，患者需要定期复查，监测血药浓度、肝肾功能等指标，以便及时调整药物剂量。对于药物难治性癫痫，即经过合理规范的药物治疗后仍不能有效控制发作的患者，可以考虑手术治疗。手术治疗的目的是切除或破坏癫痫灶，从而达到控制发作的效果。常见的手术方式包括癫痫灶切除术、脑深部电刺激术等。癫痫灶切除术适用于能够明确定位癫痫灶的患者，通过手术切除癫痫灶周围的脑组织来控制发作，但手术存在一定的风险，可能会损伤周围正常的脑组织，导致一些神经功能障碍。脑深部电刺激术则是一种相对微创的手术，通过在脑内特定区域植入电极，发放电脉冲来调节大脑神经元的活动，减少癫痫发作。

癫痫患者在日常生活中也需要注意一些事项。由于癫痫发作的突然性，患者需要避免从事一些危险的活动，如驾驶、高空作业、游泳等，以防止在发作时发生意外。同时，患者要保持规律的生活作息，避免过度劳累、熬夜、饮酒等诱发因素。心理支持对于癫痫患者也非常重要，由于癫痫发作可能会受到他人的异样眼光，患者容易产生自卑、焦虑、抑郁等情绪。家属和医护人员要给予患者足够的关心和鼓励，帮助患者树立战胜疾病的信心。

在癫痫的研究领域，随着神经科学的发展，对癫痫发病机制的研究越来越深入。基因治疗是未来的一个研究方向，通过修复或调控与癫痫相关的基因来治疗癫痫。同时，对癫痫发作预测的研究也在不断进展，希望能够通过一些监测技术提前预测癫痫发作，以便患者能够采取预防措施。此外，新型抗癫痫药物的研发也在持续进行，旨在提高药物的疗效，减少不良反应。

癫痫作为一种复杂的神经系统疾病，需要我们不断地深入研究和探索更好的治疗方法，以减轻患者的痛苦，让他们能够更好地融入社会。