中风：多维度解析与应对

作者：唐欣 北京市石景山医院
中风，医学上称为脑卒中，是一种严重威胁人类健康的急性脑血管疾病。它如同健康的 “突然袭击者”，发病迅速，常常给患者及其家庭带来巨大的身心和经济负担。深入了解中风的各个方面，对于早期识别、有效治疗以及康复至关重要。一、中风的定义与概述
中风是由于脑部血管突然破裂或因血管阻塞导致血液不能流入大脑而引起脑组织损伤的一组疾病。它分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中两大类，前者是由于脑部血液循环障碍，缺血、缺氧所致的局限性脑组织缺血性坏死或软化；后者则是脑血管破裂，血液流入脑实质内，引发一系列神经功能障碍。无论是哪种类型，中风都可能导致严重的后果，如肢体瘫痪、言语障碍、认知功能下降甚至危及生命。
二、中风的症状
常见症状：中风的症状多种多样，且常常突然出现。面部、手臂或腿部，特别是身体一侧的突然麻木或无力是常见症状之一，患者可能在毫无预兆的情况下，发现自己的一侧肢体无法正常活动，拿不住东西或行走困难。言语不清或理解困难也较为常见，患者可能无法清晰表达自己的想法，说话含糊不清，或者难以理解他人话语的意思。此外，突发的严重头痛，往往伴有恶心、呕吐，且头痛的程度和性质与以往不同，也是中风的重要症状。部分患者还会出现视力模糊，突然看不清东西，或视野缺损，只能看到一侧的景象。
快速识别：为了能够在中风发生时迅速识别，牢记 “FAST” 口诀很有帮助。“F” 代表 Face（脸），观察患者面部是否对称，有无口角歪斜；“A” 代表 Arm（手臂），让患者双臂平举，看是否有一侧手臂无力下垂；“S” 代表 Speech（言语），询问患者能否清晰说话，表达是否正常；“T” 代表 Time（时间），一旦发现上述任何症状，应立即拨打急救电话，争取在最短时间内就医。
三、中风的类型及成因
缺血性中风：缺血性中风约占全部中风的 80%，主要原因是脑动脉粥样硬化，这是一个长期的过程，由于血管壁上脂质沉积，形成斑块，使血管狭窄、堵塞，阻碍血液流动。此外，心源性栓塞也是常见病因，如心房颤动时，心脏内的血栓脱落，随血流进入脑部，堵塞脑血管。其他因素如小血管病变、血液系统疾病等也可能导致缺血性中风。
出血性中风：出血性中风约占中风的 20%，高血压是其主要危险因素。长期高血压使脑血管壁承受过高压力，导致血管壁变薄、变脆，容易破裂出血。脑血管畸形、脑动脉瘤等先天性或后天性血管病变，也会增加血管破裂的风险，引发脑出血。此外，某些血液系统疾病影响凝血功能，也可能导致出血性中风。
四、中风的诊断
临床评估：医生首先会详细询问患者的症状发作情况，包括症状出现的时间、发展过程、伴随症状等，同时了解患者的既往病史，如高血压、高血脂、糖尿病、心脏病等，以及生活习惯，如吸烟、饮酒等。通过这些信息，医生可以初步判断中风的可能性及类型。
体格检查：体格检查包括神经系统检查和全身检查。神经系统检查重点评估患者的意识状态、瞳孔大小及对光反射、肢体运动和感觉功能、病理反射等，以确定神经系统受损的部位和程度。全身检查则关注血压、心率、心肺功能等，排查可能导致中风的全身性因素。
影像学检查：头颅 CT 是诊断中风的重要初始检查手段，能快速区分缺血性和出血性中风。对于缺血性中风，发病 24 小时内 CT 可能无明显异常，之后可显示低密度梗死灶；出血性中风则可立即显示高密度出血灶。头颅 MRI 对早期缺血性中风更为敏感，能在发病数小时内发现病灶，且对脑干、小脑等部位病变的显示效果优于 CT。脑血管造影（DSA）可清晰显示脑血管的形态、结构和病变情况，有助于明确病因，如诊断脑血管畸形、脑动脉瘤等。
五、中风的治疗
急性期治疗：对于缺血性中风，在发病后的黄金时间（一般为 4.5 - 6 小时）内，符合条件的患者可进行静脉溶栓治疗，使用阿替普酶等药物溶解血栓，恢复脑部血流。对于大血管闭塞的患者，机械取栓也是重要的治疗方法，直接将堵塞血管的血栓取出。同时，给予抗血小板药物抑制血小板聚集，他汀类药物稳定斑块，以及控制血压、血糖等对症支持治疗。出血性中风的治疗主要是控制出血、降低颅内压、防止再出血和并发症。对于出血量较小的患者，可采取保守治疗，包括卧床休息、控制血压、使用脱水药物降低颅内压等。对于出血量较大、病情严重的患者，可能需要进行手术治疗，如开颅血肿清除术、脑室穿刺引流术等。
康复治疗：中风后的康复治疗对于患者的功能恢复至关重要。康复治疗应尽早开始，一般在病情稳定后即可进行。康复治疗包括物理治疗、作业治疗、言语治疗等。物理治疗通过运动训练、按摩、理疗等方法，帮助患者恢复肢体运动功能，提高肌肉力量和关节活动度。作业治疗主要针对患者日常生活能力的训练，如穿衣、进食、洗漱等，提高患者的自理能力。言语治疗则帮助存在言语障碍的患者恢复语言表达和理解能力。康复治疗是一个长期的过程，需要患者和家属的积极配合，持之以恒，才能取得较好的效果。
六、中风的预防
生活方式调整：保持健康的生活方式是预防中风的基础。合理饮食，减少饱和脂肪酸和胆固醇摄入，增加蔬菜、水果、全谷物等富含膳食纤维的食物，控制盐的摄入量，每天不超过 6 克。适量运动，每周至少进行 150 分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑、游泳等，也可适当进行力量训练。戒烟限酒，避免吸烟对血管的损害，男性每天酒精摄入量不超过 25 克，女性减半。保持健康体重，将体重指数（BMI）控制在 18.5 - 23.9kg/m² 之间。
基础疾病管理：积极控制高血压、高血脂、糖尿病、心脏病等基础疾病。定期测量血压、血脂、血糖，按照医生的建议规范用药，将各项指标控制在正常范围内。对于高血压患者，应保持规律的生活作息，避免情绪剧烈波动；高血脂患者可通过饮食调整和药物治疗控制血脂；糖尿病患者要严格控制碳水化合物摄入，合理运动，规范使用降糖药物或胰岛素；心脏病患者需积极治疗原发病，如心房颤动患者可能需要使用抗凝药物预防血栓形成。
定期体检：定期进行全面体检，特别是对于中老年人、高血压患者、糖尿病患者、高血脂患者等中风高危人群。一般建议每年进行一次体检，包括血压、血脂、血糖、心电图、心脏超声、颈部血管超声等检查项目，早期发现潜在的脑血管病变和心脏疾病，及时采取干预措施。
中风虽然是一种严重的疾病，但通过了解其相关知识，做到早期识别、及时治疗和积极预防，能够有效降低中风的发病率、致残率和死亡率。我们应重视中风的预防，保持健康的生活方式，积极管理基础疾病，定期体检，为自己和家人的健康筑牢防线。