肩关节复发性脱位：摆脱“脱臼”困境，重寻肩部稳定

作者：孙铮 潞河医院
在人体诸多关节疾病中，肩关节复发性脱位宛如一颗“甩不掉的尾巴”，困扰着众多患者，尤其对热爱运动、从事肩部频繁活动职业的人群，反复脱位不仅带来剧痛与功能受限，更在心理层面投下阴影，严重影响生活质量与日常活动。剖析其发病机制、临床表现、诊断流程及防治策略，是助力患者挣脱病痛枷锁、回归正常生活的关键。一、疾病概述

肩关节复发性脱位，是指肩关节在遭受首次外伤性脱位后，因多种因素影响，后续频繁出现肱骨头脱出关节盂的病症，常发生于年轻人，多由运动损伤（篮球、排球、体操等对抗性、高难度动作项目）、意外事故（摔倒时上肢撑地）引发首次脱位。依脱位方向，分为前脱位（最常见，约占 95%，肱骨头向前脱出）、后脱位（肱骨头移向后方）与下脱位（少见，肱骨头向下移位），病情程度不一，轻症间隔较长时间偶发，重症稍活动不当（抬手、转身）便脱位，致使肩部反复肿胀、疼痛，关节活动“如履薄冰”，长期可致关节软骨磨损、肌肉萎缩，严重损害肩部功能。

二、发病机制

1. 解剖结构“先天薄弱”：肩关节本是人体活动度最大关节，却也为稳定性“牺牲”部分结构强度。其肱骨头大、关节盂浅且小，关节盂唇（附着盂缘软骨组织）似“保险杠”，加深关节窝、增强稳定。但部分人先天盂唇发育不良、形态异常（如 Bankart 损伤常见的盂唇撕裂、剥离），或关节囊松弛，肱骨头易“挣脱”束缚，为脱位埋下“种子”，首次外伤性脱位后，结构破坏更甚，后续脱位风险剧增。

2. 创伤遗留“祸根”：首次脱位暴力冲击下，关节周围软组织结构“首当其冲”。前脱位常致 Bankart 损伤，即盂唇从关节盂前缘撕脱、伴或不伴骨折，关节囊撕裂，恰似“门轴”损坏，肱骨头“破门而出”更易；后脱位引发反向 Bankart 损伤，盂唇后缘遭殃，损伤修复不佳，瘢痕组织薄弱、弹性差，无力“拽住”肱骨头，微小外力就可致再次脱位，创伤“后遗症”成复发性脱位“元凶”。

3. 肌肉失衡“推波助澜”：肩部稳定依赖冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌组成的肩袖肌群及三角肌协同。脱位反复，肌肉长期制动、疼痛抑制，出现萎缩、肌力减退，肩袖肌群平衡失调，如冈下肌与小圆肌无力，外旋稳定作用削弱，肱骨头前脱位风险高；三角肌过度牵拉，改变关节受力，加速结构退变，形成“损伤 - 失衡 - 再损伤”恶性循环，稳固肩部“防线”崩塌。

三、临床表现

1. 脱位“频发噩梦”：有明确首次脱位外伤史，之后日常举手、穿衣、翻身等轻微动作，甚至睡眠中不经意活动，都可能触发脱位，前脱位时，肩部前方隆起、空虚感，患者自觉肱骨头“跑错位置”，剧痛袭来，手臂呈外展、外旋“定格”，不敢乱动；后脱位外观不典型，肩部后方可有饱满感，活动严重受限，每次脱位都似“噩梦重现”，身心俱疲。

2. 疼痛“如影随形”：脱位瞬间，关节囊、韧带撕裂，肌肉拉伤，尖锐疼痛“炸开”，待复位后，隐痛仍存，持续数日至数周，在肩部活动、按压损伤部位时加重，像“警报”提醒患者肩部脆弱，长期疼痛致心理焦虑，对肩部动作“畏手畏脚”，干扰生活、工作节奏。

3. 活动受限“束手束脚”：频繁脱位与疼痛使患者主动限制肩部活动，外展、上举、内外旋等动作小心翼翼，幅度渐窄，长期废用，关节僵硬、肌肉萎缩，日常简单事（梳头、拿高处物品）都艰难，宛如给肩部套上“枷锁”，生活质量大打折扣。

四、诊断依据

1. 病史“深挖根源”：医生细究首次脱位情形（时间、地点、外力方向）、治疗过程（复位方法、复位后康复），统计复发次数、诱因（动作类型），了解职业（运动员、体力劳动者风险高）、运动习惯，勾勒发病“轨迹”，锁定高危因素，预判病情走向。

2. 体格检查“洞察细节”：望诊观肩部外形（有无肿胀、畸形、肌肉萎缩）、姿势（是否耸肩护肩）；触诊按痛点（盂唇、关节囊损伤处敏感）、查肌肉张力（紧张或松弛）、测肌力（对比双侧，评估减退程度）；特殊检查如恐惧试验，外展外旋肩部，患者因怕脱位现恐惧表情、抗拒动作，提示前脱位倾向，还有复位试验辅助判断脱位及复位难易，借体征初步确诊、评估严重度。

3. 辅助检查“精准锁定”：肩关节 X 光可排查骨折、脱位方向、肱骨头与关节盂位置关系，看骨结构有无异常；磁共振成像（MRI）是“金标准”，清晰显示盂唇完整性（撕裂、剥离程度）、关节囊状态、肌肉损伤，犹如肩部“透视镜”；CT 关节造影对盂唇病变细节更敏感，多维度检查“拼图”，确诊复发性脱位类型、剖析病因，为治疗“导航”。

五、治疗手段

1. 保守治疗“初阶防线”：适用于脱位频率低、病情轻或身体不宜手术者。复位后短期制动（用三角巾悬吊、支具固定），助损伤组织愈合；康复训练核心，依患者定制方案，初期被动关节活动（钟摆运动、轻柔旋转）防粘连、保活动度，随后主动抗阻训练（弹力带练习肩袖肌力），强化肌肉、重建稳定，配合理疗（热敷、超短波消炎），但保守治疗有复发风险，需长期随访、调整。

2. 手术治疗“终极破局”：对脱位频繁、严重影响生活或保守无效者是“利器”。关节镜微创手术主流，修复盂唇（Bankart 修复术，锚钉固定撕脱盂唇）、紧缩关节囊，创伤小、恢复快，精准“修补”薄弱处；开放手术用于复杂病例（合并骨折、严重骨质破坏），虽创伤大，但直视下操作，彻底修复结构，术后严格康复，“重铸”肩部稳固，依病情权衡抉择，助患者告别脱位“阴霾”。

六、预防策略

1. 运动防护“筑牢根基”：运动前充分热身（肩部绕圈、拉伸）激活肌肉，强化肩部稳定性；选合适装备（护肩、弹力绷带），规范动作、避免危险动作（过度外展外旋），防受伤脱位；高风险运动定期专项肩部训练（肩袖肌群强化），提升关节耐受。

2. 首次脱位“妥善应对”：一旦首次脱位，即刻就医，专业复位、规范康复，防损伤恶化，修复组织，“扼杀”复发性脱位“萌芽”，守护肩部“长治久安”。