PHN 患者外用和口服药疗效对比

作者：李元华 北京燕化医院

一、引言

带状疱疹后神经痛（PHN）是带状疱疹最常见的并发症之一，其疼痛程度较为严重，会对患者的生活质量产生极大的负面影响。在 PHN 的治疗中，外用药物和口服药物是常用的治疗手段，但是关于哪种给药方式的疗效更好一直是临床关注和研究的重点。

二、PHN 的病理生理基础

PHN 主要是由于水痘 - 带状疱疹病毒（VZV）感染后，病毒潜伏在感觉神经节内，当机体免疫力下降时，病毒被激活并大量繁殖，导致神经节炎症、坏死，进而引起神经病理性疼痛。这种疼痛与受损神经的异位放电、中枢敏化等多种机制有关。

三、外用药物的疗效

（一）利多卡因贴剂

1. 作用机制

o 利多卡因贴剂是一种常用的外用药物，它通过阻断神经细胞膜上的钠离子通道，从而抑制神经冲动的传导。当贴于疼痛部位时，可以在局部发挥镇痛作用，减少疼痛信号的传递。

2. 临床疗效

o 研究表明，利多卡因贴剂对于局部疼痛有较好的缓解效果。在一些临床试验中，使用利多卡因贴剂的患者在疼痛评分上有明显下降，尤其是对于轻 - 中度 PHN 患者。它能够在一定程度上改善患者的疼痛症状，提高患者的舒适度，而且局部应用药物可以减少全身不良反应的发生。

（二）辣椒素乳膏

1. 作用机制

o 辣椒素乳膏主要成分是辣椒素，辣椒素可以激活皮肤中的辣椒素受体（TRPV1）。当辣椒素受体被激活后，会导致感觉神经末梢的 P 物质释放减少。P 物质是一种与疼痛传递有关的神经递质，其释放减少能够减轻疼痛感觉。

2. 临床疗效

o 辣椒素乳膏在 PHN 治疗中也有一定的应用价值。持续使用辣椒素乳膏一段时间后，部分患者的疼痛可以得到缓解。不过，在使用初期，患者可能会感到局部烧灼感，这可能会影响患者的依从性。但随着使用次数的增加，这种烧灼感通常会逐渐减轻。

四、口服药物的疗效

（一）加巴喷丁

1. 作用机制

o 加巴喷丁是一种抗癫痫药物，在 PHN 治疗中应用广泛。它主要作用于中枢神经系统，通过与电压门控钙通道的 α2 - δ 亚基结合，减少兴奋性神经递质的释放，从而减轻神经病理性疼痛。

2. 临床疗效

o 大量临床研究显示，加巴喷丁能够有效降低 PHN 患者的疼痛评分。它可以在一定程度上缓解患者的疼痛、烧灼感、刺痛感等多种疼痛症状。对于中 - 重度 PHN 患者，加巴喷丁的疗效较为显著。不过，加巴喷丁也可能会引起一些不良反应，如头晕、嗜睡、外周水肿等。

（二）普瑞巴林

1. 作用机制

o 普瑞巴林与加巴喷丁类似，也是通过调节钙通道发挥作用。它能够选择性地结合电压门控钙通道的 α2 - δ 亚基，减少神经递质的释放，并且其亲和力比加巴喷丁更高，从而更有效地抑制神经病理性疼痛。

2. 临床疗效

o 普瑞巴林在缓解 PHN 疼痛方面表现出良好的疗效。多项研究表明，普瑞巴林可以显著降低患者的疼痛强度，提高患者的睡眠质量和生活质量。与加巴喷丁相比，普瑞巴林在较低剂量下可能就可以达到较好的镇痛效果，而且药物的起效时间可能更快。但是，它同样也会带来一些不良反应，如头晕、体重增加等。

五、外用和口服药物疗效对比

（一）镇痛效果

1. 轻 - 中度 PHN 患者

o 对于轻 - 中度 PHN 患者，外用药物如利多卡因贴剂和辣椒素乳膏可能就能够提供较好的疼痛缓解。这些药物直接作用于疼痛部位，能够在局部发挥镇痛作用，对于局部疼痛和皮肤敏感性增高有较好的改善作用。而口服药物可能会因为剂量调整等因素，在初期不一定能达到理想的镇痛效果，并且可能会出现一些全身不良反应。

2. 中 - 重度 PHN 患者

o 在中 - 重度 PHN 患者中，口服药物如加巴喷丁和普瑞巴林的优势相对更明显。它们可以通过调节中枢神经系统的神经递质释放，从整体上减轻神经病理性疼痛。虽然外用药物也能起到一定的辅助作用，但单独使用可能无法有效控制疼痛程度。

（二）不良反应

1. 外用药物

o 外用药物的主要不良反应通常局限于局部皮肤。如利多卡因贴剂可能会引起局部皮肤过敏反应，辣椒素乳膏在使用初期会产生烧灼感。这些局部不良反应一般相对较轻，并且在停止使用药物后，症状通常会很快消失。

2. 口服药物

o 口服药物的不良反应范围较广，涉及中枢神经系统、消化系统等多个系统。如加巴喷丁和普瑞巴林可能会引起头晕、嗜睡等中枢神经系统症状，影响患者的日常活动和认知功能。同时，这些药物还可能会引起胃肠道不适等消化系统症状。

六、结论

在 PHN 患者的治疗中，外用药物和口服药物各有其优缺点。对于轻 - 中度 PHN 患者，外用药物可能是一种较好的初始治疗选择，其局部镇痛效果良好，且不良反应相对较轻。而对于中 - 重度 PHN 患者，口服药物的整体镇痛效果可能更优，但需要注意其可能带来的全身不良反应。在实际临床应用中，医生需要根据患者的疼痛程度、身体状况、依从性等多种因素综合考虑，也可以考虑联合使用外用和口服药物，以达到最佳的治疗效果，减轻患者的痛苦。