抽搐的病因及治疗

作者：王海峰 门头沟区中医医院
抽搐是一种快速的、重复的、阵孪性的或强直性的、不自主的运动冲动。通常侵犯若十肌肉或肌群，最常开始于面部或接近面部，特别是眼及口的周围，以后扩展到颈、肩部、四肢及躯干。可以是局部性的抽搐，也可以是全身性的抽搐。常有节律性的间歇，但多为频度不等、没有节律、幅度较大、比较单调的运动，常引起某种特殊的姿势。抽搐在有精神影响时加重，睡眠时消失。有时可随意志而短时间抑制，不如肌阵挛、舞蹈病及手足徐动症等那样影响正常的活动。一、病因及发病机制
抽搐可发生于不同的疾病。并且可以由完全不同的部位引起，可分为以下几类:1.功能性抽搐 至今尚未发现有器质性疾病的基础。
2.仝身性抽搐症 引起的器质性病因未能得到充分的证实。
3.锥体外系病变的抽搐 如脑炎引起的抽搐、药物引起的抽搐、其他纹状体疾病的抽搐,证实锥体外系有器质性病变
4.离子紊乱引起的抽搐 低钙血症、钠代谢紊乱、氣代谢紊乱、低镁血症、高磷血症均可引起抽搐发作。
5.去脑强直 是因病变损害，使大脑与中脑和脑桥间的联系中断，影响了上部脑干的功能所致。
6.周围运动神经源引起的抽搐 主要包括面肌痉挛、特发性睑痉挛等。
二、临床表现
1.功能性抽搐 这一组抽搐至今尚未发现有器质性疾病的基础，75%的抽搐属于此组,6~12岁的儿童最多见，亦可见于成人，其发生可能与精神因素及环境因素有关。
抽搐最常见于面部及颈部，在眼部表现为眨眼抽搐，鼻、唇、舌及喉头亦常有抽搐。肩、臂及手的抽搐最常合并有头及颈的抽搐，下肢最常见的形式为踏脚抽搐及跳跃抽搐，表现在咽喉部可发出吠声、嗯嗯声，还可有吞咽抽搐、呼吸抽搐、言语抽搐等。
此种抽搐在病程中常改变形式，个别的运动可由意志暂时控制，病程较短者对治疗的反应较好，病程长久者治疗常无效。
2.全身性抽搐症 这一组抽搐多开始于儿童，主要为7~8岁者，亦可见于成年，为进行性病程，有间断及复发。抽搐开始侵犯面、颈部，以及侵及发音、呼吸、四肢的肌肉。因而首先发生的常包括眨眼、嘲笑、吸鼻、咂嘴、面部扭动、头部倾斜等抽搐动作，抽搐侵及呼吸肌、膈肌引起咳嗽、呃逆，并可出现肩的升降、臂的抖动、腿跳动、踏脚、吐唾沫、发嘶声等，有些患者出现模仿运动、模仿语言、重复语言、暴发性语言，甚至污秽的语言，称为抽动-秽语综合征。3.锥体外系病变的抽搐。患者有显著的器质性病因:
(1)药物引起的抽搐:酚噻嗪类药物在治疗的初期即可引起抽搐样多动，好发于面部，尤其是口的周围。
(2)纹状体病变的抽搐:抽搐样运动能发生在位于纹状体的儿乎所有疾病，在颈部的抽搐可表现为斜颈。
4.离子紊乱引起的抽搐
(1)低钙血症:血清钙低于3.5mmo1/,称为低钙血症，低钙血症时神经肌肉兴奋性增高,产生神经系统损害，常表现为手足抽搐、惊厥发作和精神症状等。常见病因为甲状旁腺功能减退症、肾功能不全、碱中毒等。高磷血症临床表现与低钙血症相同。
(2)低钠血症:指血清钠<135mmo1/，常见于呕吐、腹泻、使用利尿剂、大量出汗、慢性消耗性疾病等。神经精神症状表现为低钠性惊，呈阵发性抽发作，以小儿多见。肌肉软弱无力，尚可引起骨骼肌痉挛，以腓肠肌和腹肌多见。
(3)低镁血症:常见于肝肾功能异常、肠道疾病、长期酗酒、服用利尿剂、原发性低镁血症等，主要表现有神经、肌肉的兴奋性增加，肌肉震颤、手足抽搐、反射亢进等，可引起咀嚼肌痉挛和腕指痉挛，手足徐动，少数患者有惊厥和昏迷。
5.头部的抽搐综合征(1)Meige 综合征:或称为睑痉孪一口下颌肌张力障碍综合征。好发于老年女性。临床表现除眼睑痉挛外，常表现为面、下颏、舌肌的反复而非节律性的强直性痉挛，口角牵缩，张口噘嘴、抬眉蹙额等不自主运动。易受情感变化的影响，日内变动较明显，有的可由阅读、行走、发音等动作诱发。此种抽搐很少自行缓解。
(2)面瘫后遗症面肌抽搐:既往有明显的面瘫史,由于面瘫恢复不全发生轴索再生错乱所致，患侧多遗留不同程度的面肌无力和麻痹。
(3)特发性睑痉挛:为双侧眼睑肌疼挛，常伴有精神障碍。
三、诊断要点及注意事项
1.病史
(1)起病缓息，有无进展性。
(2)发生抽搐的部位，全身性、部分性，是否伴随意识障碍。
(3)有无腹泻、呕吐、慢性肾炎、使用利尿剂、大量出汗、慢性消耗性疾病等，以往有无类似发作。
(4)是否服用过某些药物。
(5)有无诱因，睡眠时是否消失。
(6)有无智力障碍、产伤、遗传病史。
2.体格检查
(1)有无其他神经系统体征。
(2)生命体征。