房颤及合并疾病的综合管理：科普指南

作者：张昊华 北京积水潭医院
心房颤动（房颤）是一种常见的心律失常，其特点在于心脏的电信号传导变得混乱，导致心跳快速且不规则。房颤不仅影响患者的生活质量，还显著增加了中风、心力衰竭及死亡的风险。此外，房颤患者往往伴随多种合并疾病，这些合并疾病会进一步加剧病情，给治疗带来挑战。因此，房颤及合并疾病的综合管理显得尤为重要。房颤的基础知识
心脏有四个腔室：左、右心房和左、右心室。正常的心跳始于右心房的窦房结，窦房结发出电信号，使心房收缩并将血液泵入心室。然而，在房颤时，电信号传导变得异常，导致心跳变得快速且不规则。这种异常的电信号可能起源于窦房结以外的部位，从而干扰了正常的心跳节律。
房颤的危害
房颤的危害主要包括以下几个方面：
1. 中风风险增加：房颤时，心房内的血液流动不畅，容易形成血栓，血栓一旦脱落，就可能引发中风。
2. 心力衰竭：长期房颤会导致心室功能下降，增加心力衰竭的风险。
3. 生活质量下降：房颤患者常伴随心悸、气短、胸痛等症状，严重影响生活质量。
合并疾病的管理
房颤患者往往伴随多种合并疾病，如高血压、糖尿病、冠心病等。这些合并疾病会进一步加剧房颤的病情，因此必须进行综合管理。
1. 高血压管理：高血压是房颤最常见的危险因素之一。对于合并高血压的房颤患者，应积极控制血压水平，以减少房颤的发作和并发症的风险。
2. 糖尿病管理：糖尿病患者房颤的发生率较高。对于合并糖尿病的房颤患者，应严格控制血糖水平，以降低房颤的发生和复发风险。
3. 冠心病管理：冠心病与房颤有密切的关联。对于合并冠心病的房颤患者，应积极治疗冠心病，改善心肌供血，以减少房颤的发作。
生活方式干预
除了针对合并疾病的治疗外，房颤患者还需要从生活方式上进行干预，以改善病情和预防并发症。
1. 饮食管理：房颤患者应遵循低盐低脂的饮食原则，以减少心血管疾病的危险因素。
2. 体重管理：肥胖是房颤的独立危险因素。管理体重，保持适宜的体重范围，有助于降低房颤的患病风险。
3. 戒烟限酒：吸烟和饮酒都可能诱发房颤的发作。因此，房颤患者应戒烟限酒，以降低房颤的风险。
4. 适量运动：适量的运动有助于改善心肺功能，降低房颤的风险。但应避免竞技性、过度耐力运动，以免加重心脏负担。
5. 睡眠和情绪管理：良好的睡眠和稳定的情绪有助于降低房颤的发作风险。因此，房颤患者应保持规律的作息时间和稳定的情绪状态。
药物治疗
药物治疗是房颤管理的重要手段之一。对于大多数房颤患者来说，通过药物控制心率和心律是常用的治疗方法。常用的药物包括β受体阻滞剂、非二氢吡啶类钙通道阻滞剂和地高辛等。此外，抗凝治疗也是房颤管理的重要组成部分，特别是对于中高危患者来说，抗凝治疗有助于预防中风等血栓栓塞事件的发生。
非药物治疗
对于部分房颤患者来说，非药物治疗方法也是重要的治疗手段。例如，导管消融术是一种通过破坏产生异常电信号的心肌组织来恢复心脏正常节律的治疗方法。此外，电复律也是一种常用的非药物治疗方法，通过电击使心脏恢复正常的节律。
总结
房颤及合并疾病的综合管理需要从多个方面入手，包括针对合并疾病的治疗、生活方式的干预、药物治疗以及非药物治疗等。通过综合管理，可以显著降低房颤的发作和并发症的风险，提高患者的生活质量。因此，房颤患者应积极配合医生的治疗建议，进行全面的综合管理。 定期复查与监测
房颤及合并疾病的综合管理不仅仅在于治疗与预防，定期的复查与监测同样至关重要。这有助于医生及时了解患者的病情变化，调整治疗方案，确保治疗效果。
1. 心电图与动态心电图监测：心电图是诊断房颤的基本手段，而动态心电图（Holter）则可以连续记录患者24小时甚至更长时间的心电活动，有助于捕捉偶发或阵发性的房颤发作，评估治疗效果。
2. 超声心动图检查：通过超声心动图可以评估心脏的结构和功能，包括心房大小、心室功能、瓣膜状态等，有助于发现潜在的心脏病变，为治疗提供依据。
3. 凝血功