SAH的院前救护指导

作者：黄霓 民航总医院
脑梗死病人的院前救护指导
对于健康状况良好或已患有高血压、糖尿病、高脂血症的个体，若突发口角歪斜、流涎、肢体无力或活动受限，甚至出现瘫痪，且伴随意识状态变化，应高度警惕脑梗死的可能性。此时，家属应保持冷静，使患者平躺，确保其安全，立即联系急救服务（如拨打120），并迅速将患者送往医院接受恰当的治疗。1、 若患者生命体征稳定,应联系CT室,适时进行颅脑CT检查,以确定诊断。
2、 尽快建立静脉通道以确保及时用药
3、 在发病后的3至6小时内，可行静脉溶栓或动脉溶栓治疗。
蛛网膜下腔出血患者健康教育
蛛网膜下腔出血，作为脑出血的一种类型，定义为软脑膜血管破裂后血液渗入蛛网膜下腔。这一病症在急性脑卒中中占约10%，在出血性脑卒中中占比约20%，其特征为发病迅速且致死率高。临床研究揭示，蛛网膜下腔出血患者的死亡率与患者的情绪状态、就诊的及时性、对疾病认知的缺乏以及生活护理不当等因素密切相关。因此，对蛛网膜下腔出血患者的健康指导对于提升治愈率、预防并发症并改善生活质量具有重要意义。

疾病指导
蛛网膜下腔出血可影响各年龄段人群，其发病进程迅速，常因剧烈活动或情绪波动诱发。症状包括剧烈头痛、恶心与呕吐，呕吐具有喷射性特征，可能伴随不同程度的意识改变。病情在数分钟至数小时内迅速恶化至最严重阶段。一旦出现症状，应立即让患者平躺，头部略偏向一侧，以防呕吐物误吸入呼吸道。具备条件时，应迅速建立静脉通路，并立即联系急救中心120，将患者送至医院接受治疗。
1、 告知患者或家属疾病的发生原因，并指导其预防可能的诱因
2、 阐述该疾病的临床症状，旨在促进及时诊断。
疾病指导
蛛网膜下腔出血的病因病理:
先天性颅内动脉瘤和动静脉畸形破裂风险高
高血压导致的脑动脉粥样硬化引起动脉破裂
3血液病： 白血病、血友病、恶性贫血、再生障碍性贫血及血小板减少性紫癜等疾病被提及。
脑基底异常血管病及由多种感染导致的脑动脉炎等情形
蛛网膜下腔出血时，可见脑基底部及脑沟内积聚血块，整个蛛网膜下腔内充满血液。此状况还可能引发脑膜的轻度炎症反应及脑水肿，后续可能出现粘连现象，甚至导致脑水肿。此外，流入蛛网膜下腔的血液直接刺激或血细胞崩解后释放的5-羟色胺等促血管痉挛物质，部分患者可能出现局部动脉痉挛，进而引发脑梗塞。
2、治疗与护理
治疗蛛网膜下腔出血的核心原则包括去除引发病症的病因、预防继发性血管痉挛、控制持续性出血及防止复发。主要治疗策略涵盖：应用止血剂、使用镇静剂、实施脱水治疗、钙离子拮抗剂的使用；此外，外科手术切除和内科介入治疗也是有效手段。
⑵护理措施包括：①向患者及其家属阐述情绪波动对病情的影响，以稳定情绪，预防精神刺激；②要求患者绝对卧床4-6周，避免剧烈运动和用力排便；③针对患者的用药情况，提供用药指导；④明确告知患者复发风险高及复发后的高死亡率，建议进行脑血管造影并考虑早期手术治疗；⑤依据患者个体差异，制定适宜的饮食计划，确保大便通畅；⑥在进行介入治疗前及后，做好相应的护理工作。
3、蛛网膜下腔出血的转归
蛛网膜下腔出血的预后与病因、年龄、动脉瘤的位置与大小、出血量、高血压及其波动、合并症以及是否接受及时手术治疗等因素紧密相关。具体而言，发病时意识状态（如意识模糊或昏迷）、高龄、收缩压显著升高、出血量大、大脑前动脉或椎-基底动脉较大动脉瘤的患者，其预后较差。此类患者中，约半数存活者会遗留永久性脑损伤，常见表现为认知功能障碍。动脉瘤性蛛网膜下腔出血的死亡率较高，约有20%的患者在到达医院前即已死亡，25%的患者死于首次出血后或并发其他疾病，未经外科治疗的患者中约有20%死于再出血，大部分死亡发生在出血后的最初数日内。相比之下，颅内AVM（动静脉畸形）破裂的患者中有90%可以恢复，再出血的风险较小。随着介入医学的进步，颅内动脉瘤的早期诊断与治疗得以加强，同时通过实施疾病健康教育，蛛网膜下腔出血的复发率和再出血率显著降低，这不仅提高了治愈率，也有效降低了死亡率。