脑卒中：全面解析与应对策略

作者：唐欣 北京市石景山医院
脑卒中，又称中风，是一种急性脑血管疾病，具有高发病率、高致残率和高死亡率的特点。在全球范围内，脑卒中已成为导致成年人残疾的首要原因和第二大死因。了解脑卒中的相关知识，对于早期预防、及时诊断和有效治疗至关重要。一、脑卒中的类型
缺血性脑卒中：这是最为常见的脑卒中类型，约占全部脑卒中的 80%。它是由于脑部血液供应障碍，缺血、缺氧引起的局限性脑组织缺血性坏死或软化。常见的病因包括脑动脉粥样硬化、脑栓塞、腔隙性脑梗塞等。脑动脉粥样硬化会使血管壁增厚、管腔狭窄，导致血流不畅，形成血栓，堵塞血管；脑栓塞则是身体其他部位的栓子，如心脏瓣膜上的血栓脱落，随血流进入脑部，阻塞脑血管。
出血性脑卒中：约占脑卒中的 20%，主要是由于脑血管破裂，血液流入脑组织内，压迫周围脑组织，导致神经功能受损。常见原因有高血压、脑血管畸形、脑动脉瘤破裂等。长期高血压会使脑血管壁承受过高压力，导致血管壁变薄、变脆，容易破裂出血。脑血管畸形和脑动脉瘤则是血管本身的结构异常，也增加了破裂出血的风险。
二、脑卒中的病因
高血压：高血压是脑卒中最重要的危险因素。血压长期升高，会损伤血管内皮细胞，促进动脉粥样硬化的形成，使血管壁增厚、变硬，管腔狭窄，增加血栓形成的风险，从而引发缺血性脑卒中。同时，高血压还会使脑血管壁承受更大压力，容易导致血管破裂，引发出血性脑卒中。
高血脂：高血脂，特别是高胆固醇血症和高甘油三酯血症，会导致血液黏稠度增加，脂质在血管壁内沉积，形成动脉粥样硬化斑块，使血管狭窄，影响脑部血液供应，增加脑卒中的发病风险。
糖尿病：糖尿病患者由于长期高血糖，会引起血管内皮细胞损伤，促进动脉粥样硬化的发展。同时，糖尿病还会导致血液流变学异常，使血液更容易凝固，形成血栓，进而引发脑卒中。
心脏病：某些心脏疾病，如心房颤动、冠心病、心脏瓣膜病等，会增加脑卒中的风险。心房颤动时，心脏跳动不规律，容易在心房内形成血栓，血栓脱落后随血流进入脑部，可导致脑栓塞。冠心病患者由于冠状动脉狭窄或阻塞，心肌供血不足，心脏功能受到影响，也可能增加脑卒中的发生风险。
其他因素：吸烟、酗酒、肥胖、缺乏运动、年龄增长、家族遗传等因素也与脑卒中的发生密切相关。吸烟会损伤血管内皮细胞，促进动脉粥样硬化；酗酒会导致血压升高、血脂异常；肥胖会增加高血压、高血脂、糖尿病等疾病的发病风险；缺乏运动则会使身体代谢减缓，脂肪堆积。年龄增长会使血管弹性下降，患脑卒中的风险逐渐增加。家族遗传因素也在一定程度上影响个体对脑卒中的易感性。
三、脑卒中的症状
缺血性脑卒中症状：急性患者发病前可能会出现短暂性的肢体无力，一般持续数分钟至数小时，可自行缓解，但容易反复发作。典型症状包括突发的一侧肢体无力或麻木，可能导致行走困难、持物不稳；面部麻木或口角歪斜，表现为流口水、说话不清；言语表达困难或理解障碍，患者可能无法说出完整的句子，或者听不懂他人说话；视物模糊、视野缺损，突然看东西不清楚，或只能看到一侧的物体。
出血性脑卒中症状：通常起病急骤，患者可能突然出现剧烈头痛，疼痛程度较以往明显加重，常伴有恶心、呕吐。随后可能出现不同程度的意识障碍，如嗜睡、昏迷等。同时，也会出现与缺血性脑卒中类似的肢体无力、言语障碍、口角歪斜等症状，但出血性脑卒中的症状往往更为严重，进展更快。
四、脑卒中的诊断
病史采集：医生首先会详细询问患者的病史，包括是否有高血压、高血脂、糖尿病、心脏病等基础疾病，以及吸烟、饮酒等生活习惯。了解症状出现的时间、方式、发展过程等信息，对于判断脑卒中的类型和病情严重程度至关重要。
体格检查：包括神经系统检查和全身检查。神经系统检查主要评估患者的意识状态、瞳孔大小及对光反射、肢体运动和感觉功能、病理反射等，以确定神经系统受损的部位和程度。全身检查则关注血压、心率、心肺功能等，有助于发现可能导致脑卒中的全身性疾病。
影像学检查：头颅 CT 是诊断脑卒中的重要手段，能够快速准确地判断是缺血性还是出血性脑卒中。对于缺血性脑卒中，发病 24 小时内 CT 可能无明显异常，24 小时后可显示低密度梗死灶；对于出血性脑卒中，CT 可立即显示高密度出血灶。头颅 MRI 对早期缺血性脑卒中的诊断更为敏感，能在发病数小时内发现病灶，同时对于一些特殊部位的病变，如脑干、小脑等，MRI 的显示效果优于 CT。此外，脑血管造影（DSA）可清晰显示脑血管的形态、结构和病变情况，对于诊断脑血管畸形、脑动脉瘤等病因具有重要价值。
五、脑卒中的治疗
缺血性脑卒中治疗：在发病后的黄金时间（一般为 4.5 - 6 小时）内，符合条件的患者可进行静脉溶栓治疗，常用药物如阿替普酶等，通过溶解血栓，恢复脑部血流。对于大血管闭塞的患者，还可采用机械取栓治疗，直接将堵塞血管的血栓取出。同时，给予抗血小板药物（如阿司匹林、氯吡格雷），抑制血小板聚集，防止血栓进一步扩大；使用他汀类药物稳定斑块，降低血脂；并进行对症支持治疗，如控制血压、血糖，维持水电解质平衡等。
出血性脑卒中治疗：主要目的是控制出血、降低颅内压、防止再出血和并发症。对于出血量较小的患者，可采取保守治疗，包括卧床休息、控制血压、使用脱水药物（如甘露醇）降低颅内压等。对于出血量较大、病情严重的患者，可能需要进行手术治疗，如开颅血肿清除术、脑室穿刺引流术等，以清除血肿，减轻脑组织压迫。
六、脑卒中的预防
控制基础疾病：积极治疗高血压、高血脂、糖尿病、心脏病等基础疾病，定期监测血压、血脂、血糖等指标，按照医生的建议规范用药，将各项指标控制在正常范围内。
健康生活方式：保持健康的生活方式是预防脑卒中的关键。戒烟限酒，避免吸烟对血管的损害，减少酒精对血压和血脂的不良影响。合理饮食，减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入，增加蔬菜、水果、全谷物等富含膳食纤维的食物摄入，控制盐的摄入量，每天不超过 6 克。适量运动，每周至少进行 150 分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑、游泳等，也可适当进行力量训练。保持健康体重，将体重指数（BMI）控制在 18.5 - 23.9kg/m² 之间。
定期体检：定期进行体检，特别是对于有脑卒中高危因素的人群，如中老年人、高血压患者、糖尿病患者等，应定期进行头颅 CT、MRI 等检查，以及颈部血管超声、心脏超声等检查，早期发现潜在的脑血管病变和心脏疾病，及时采取干预措施。
脑卒中是一种严重的疾病，但通过了解其相关知识，采取有效的预防措施，早期发现和治疗，能够降低发病率和致残率，提高患者的生活质量。希望大家重视脑卒中的预防，保持健康的生活方式，守护自己和家人的健康。