《认识脊髓亚急性联合变性：早发现、早治疗与重预防》

作者：化冰 首都医科大学附属北京友谊医院
一、引言
脊髓亚急性联合变性（subacute combined degeneration of the spinal cord，SCD）是一种由于维生素 B₁₂ 缺乏引起的神经系统变性疾病。其临床表现多样，容易被误诊或漏诊。然而，早期发现、及时治疗和积极预防对于改善患者的预后至关重要。本文将详细介绍脊髓亚急性联合变性的发现方法、治疗手段以及预防措施，以提高人们对这一疾病的认识和重视。二、如何发现脊髓亚急性联合变性
了解症状表现
脊髓亚急性联合变性的症状通常逐渐出现，且可能涉及多个系统。早期症状可能较为隐匿，容易被忽视。常见的症状包括：
（1）肢体感觉异常：患者往往会感到四肢麻木、刺痛、烧灼感或蚁走感等异常感觉。这些感觉异常通常从肢体末端开始，逐渐向上发展。
（2）肢体无力：随着病情的进展，患者可能出现肢体无力的症状，表现为行走困难、站立不稳、上下楼梯费力等。严重时可导致瘫痪。
（3）步态异常：由于肢体无力和感觉异常，患者的步态会发生改变，出现行走不稳、摇晃、拖步等情况。
（4）反射异常：腱反射减弱或消失是脊髓亚急性联合变性的常见表现之一。此外，病理反射可能阳性。
（5）精神症状：部分患者可能出现抑郁、焦虑、记忆力减退、认知障碍等精神症状。
（6）消化系统症状：维生素 B₁₂ 缺乏还可能导致消化系统症状，如食欲不振、恶心、呕吐、腹胀、腹泻等。
关注高危人群
以下人群属于脊髓亚急性联合变性的高危人群，应更加警惕该疾病的发生：
（1）长期素食者：维生素 B₁₂ 主要存在于动物性食品中，长期素食者容易缺乏维生素 B₁₂。
（2）胃肠道疾病患者：患有萎缩性胃炎、胃大部切除术后、慢性肠炎、克罗恩病等胃肠道疾病的患者，由于胃肠道吸收功能障碍，容易导致维生素 B₁₂ 缺乏。
（3）长期饮酒者：酒精可影响维生素 B₁₂ 的吸收和代谢，长期饮酒者发生脊髓亚急性联合变性的风险较高。
（4）老年人：随着年龄的增长，人体对维生素 B₁₂ 的吸收能力逐渐下降，老年人更容易出现维生素 B₁₂ 缺乏。
进行相关检查
如果出现上述症状或属于高危人群，应及时就医进行相关检查，以明确诊断。常见的检查方法包括：
（1）血液检查：检测血清维生素 B₁₂ 水平是诊断脊髓亚急性联合变性的重要依据。一般来说，血清维生素 B₁₂ 水平低于正常范围可提示维生素 B₁₂ 缺乏。此外，还可以检查血常规、血同型半胱氨酸、甲基丙二酸等指标，这些指标也有助于判断维生素 B₁₂ 的代谢情况。
（2）神经电生理检查：包括肌电图、神经传导速度测定等，可以检测周围神经和脊髓的功能状态，有助于发现神经病变。
（3）磁共振成像（MRI）：MRI 检查可以显示脊髓的病变部位和范围，对诊断脊髓亚急性联合变性具有重要价值。典型的 MRI 表现为脊髓后索和侧索对称性长 T₂ 信号改变。
三、脊髓亚急性联合变性的治疗
补充维生素 B₁₂
补充维生素 B₁₂ 是治疗脊髓亚急性联合变性的关键。一般采用肌肉注射或口服的方式给予维生素 B₁₂。肌肉注射维生素 B₁₂ 可以迅速提高血清维生素 B₁₂ 水平，对于病情较重或不能口服的患者更为适用。口服维生素 B₁₂ 则适用于病情较轻或稳定期的患者。治疗剂量和疗程应根据患者的具体情况而定，一般需要长期补充维生素 B₁₂，以维持血清维生素 B₁₂ 水平在正常范围内。
对症治疗
除了补充维生素 B₁₂ 外，还需要根据患者的具体症状进行对症治疗。例如：
（1）对于肢体无力的患者，可以进行康复训练，包括物理治疗、作业治疗等，以提高肢体的运动功能。
（2）对于感觉异常的患者，可以给予神经营养药物，如甲钴胺、维生素 B₁ 等，以促进神经的修复。
（3）对于精神症状的患者，可以给予抗抑郁、抗焦虑药物等进行治疗。
（4）对于消化系统症状的患者，可以给予对症治疗，如促进胃肠动力、保护胃黏膜等药物。
原发病治疗
如果患者存在导致维生素 B₁₂ 缺乏的原发病，如胃肠道疾病、长期饮酒等，应同时进行原发病的治疗。例如，对于萎缩性胃炎患者，可以给予胃黏膜保护剂、促胃肠动力药物等治疗；对于长期饮酒者，应劝其戒酒，并给予营养支持治疗。
四、脊髓亚急性联合变性的预防
均衡饮食
保持均衡的饮食是预防脊髓亚急性联合变性的重要措施。应适当摄入富含维生素 B₁₂ 的食物，如肉类、蛋类、奶制品、鱼类等。对于素食者，可以通过食用富含维生素 B₁₂ 的豆类、坚果、酵母等食物，或者补充维生素 B₁₂ 制剂来预防维生素 B₁₂ 缺乏。
治疗胃肠道疾病
及时治疗胃肠道疾病，如萎缩性胃炎、胃大部切除术后、慢性肠炎等，可以改善胃肠道的吸收功能，预防维生素 B₁₂ 缺乏。对于需要长期服用影响维生素 B₁₂ 吸收的药物的患者，如质子泵抑制剂、二甲双胍等，应定期检测血清维生素 B₁₂ 水平，必要时补充维生素 B₁₂。
避免长期大量饮酒
长期大量饮酒会影响维生素 B₁₂ 的吸收和代谢，增加脊髓亚急性联合变性的发生风险。因此，应避免长期大量饮酒，保持健康的生活方式。
定期体检
对于高危人群，如长期素食者、胃肠道疾病患者、长期饮酒者、老年人等，应定期进行体检，包括检测血清维生素 B₁₂ 水平等，以便早期发现维生素 B₁₂ 缺乏，及时进行干预。
五、结论
脊髓亚急性联合变性是一种可治可防的疾病。通过了解其症状表现、关注高危人群、进行相关检查，可以早期发现疾病。及时补充维生素 B₁₂、对症治疗和治疗原发病，可以有效改善患者的症状和预后。同时，通过均衡饮食、治疗胃肠道疾病、避免长期大量饮酒和定期体检等措施，可以预防脊髓亚急性联合变性的发生。提高对脊髓亚急性联合变性的认识，加强早期发现、早期治疗和预防，对于保障人们的健康具有重要意义。