艾滋病的神经系统表现

作者：苏文 首都医科大学附属北京友谊医院
艾滋病，又称为获得性免疫缺陷综合征（AIDS），是因感染人类免疫缺陷病毒（Human Immunodeficiency Virus，HIV）后导致免疫缺陷，并发一系列机会性感染及肿瘤，严重者可导致死亡的综合征。艾滋病的神经系统表现是其多种并发症中的重要一类，涉及中枢神经系统和周围神经系统的多个方面。以下将详细阐述艾滋病的神经系统表现、如何发现、治疗及预防。一、艾滋病的神经系统表现
艾滋病的神经系统表现复杂多样，主要包括非特异性前驱症状和AIDS的原发性神经疾病。
非特异性前驱症状
反复发热：艾滋病患者常出现不明原因的反复发热。
体重明显下降：由于免疫系统受损，患者往往出现体重迅速下降。
嗜睡、乏力：神经系统受累导致患者精神状态不佳，常感嗜睡和乏力。
盗汗、食欲不振：夜间盗汗和食欲不振也是艾滋病患者的常见症状。
慢性腹泻、咽痛：消化系统受到影响，导致腹泻和咽痛。
鹅口疮、慢性全身淋巴结及肝脾肿大：口腔和淋巴系统也常出现病变。
AIDS的原发性神经疾病
隐性HIV脑膜脑炎：HIV进入人体后约6周发病，表现为隐性精神症状和意识障碍，常合并全身性强直阵挛发作。
亚急性或慢性脑炎（AIDS-痴呆综合征）：最常见，约占神经系统损害的25%~61.3%。主要特征为进行性痴呆伴显著脑萎缩，常为艾滋病的首发症状。
慢性HIV脑膜炎：表现为慢性头痛和脑膜刺激征，可累及第V、Ⅶ、Ⅷ对脑神经。
空泡样脊髓病：表现类似亚急性联合变性、进行性痉挛截瘫、共济失调、尿失禁等。部分患者常合并有亚急性或慢性脑炎。
周围神经病：表现为远端对称性感觉运动性神经病。脑脊液正常或蛋白增高，肌电图显示肢端感觉运动神经病，脱髓鞘为主者有轻度神经传导速度减慢。
二、艾滋病的神经系统表现的发现
艾滋病的神经系统表现往往需要通过一系列的临床检查和诊断才能确定。
病史询问
详细询问患者的病史，包括发热、不适、肌肉及关节疼痛、咽痛、食欲不振、腹泻、嗜睡、乏力及淋巴结肿大等非特异性病毒血症征象。
询问患者是否反复发生不明原因感染，有无皮疹、头痛、情绪低落、牙龈及皮肤出血等症状。
特别注意询问患者有无四肢远端对称性麻木及力弱、进行性记忆和注意力障碍、冷漠、器质性精神病、严重的痴呆、缄默、运动障碍和共济失调等神经系统症状。
体格检查
进行全面的体格检查，注意全身淋巴结是否肿大，口腔粘膜是否有白斑，皮肤粘膜是否有出血点或皮疹，肝、脾是否肿大。
神经检查注意患者的精神状态、情绪、智能，有无颈强直、克氏征阳性等脑膜刺激征，有无多颅神经受损、偏瘫、截瘫或四肢远端力弱，偏身型或四肢远端型感觉障碍，眼底有无视神经乳头水肿。
辅助检查
抗HIV抗体的检测：可采用免疫荧光法、乳胶凝集试验、酶联免疫法、酶联细胞免疫法或蛋白印迹法等方法进行检测。
抗原P24检测：可应用双抗体夹心ELISA法、HIV-P24抗原捕获试验等方法进行检测。
脑电图、脑CT和MRI检查：这些检查有助于发现脑部病变，如脑萎缩、脑炎等。
脑脊髓液检查：通过检查脑脊髓液，可以了解神经系统是否受到感染或炎症的影响。
三、艾滋病神经系统表现的治疗
艾滋病神经系统表现的治疗需要综合考虑患者的具体情况，包括病因、病情严重程度和患者的身体状况等。以下是一些常见的治疗方法：
抗病毒治疗
抗病毒治疗是艾滋病治疗的核心，通过抑制HIV病毒的复制，降低病毒载量，从而减轻神经系统的损害。常用的抗病毒药物包括拉米夫定片、齐多夫定片等。
对症治疗
针对患者的具体症状进行对症治疗，如使用止痛药缓解头痛，使用镇静剂改善睡眠等。
对于出现脑炎、脑膜炎等中枢神经系统感染的患者，需要使用抗生素或抗病毒药物进行抗感染治疗。
营养支持治疗
加强患者的营养支持，提高机体免疫力，有助于神经系统的恢复。建议患者多吃新鲜的水果蔬菜，如苹果、芹菜等，以补充维生素和矿物质。
神经保护治疗
使用一些具有神经保护作用的药物，如奥拉西坦胶囊、吡拉西坦片等，有助于减轻神经系统的损害。
四、艾滋病的预防
艾滋病的预防是减少其神经系统表现发生的关键。以下是一些有效的预防措施：
预防经性途径传染艾滋病
洁身自爱，遵守性道德，避免不安全的性行为。
正确使用避孕套，使用避孕套不仅可以避免怀孕，还可以预防性病和艾滋病。
预防经血液途径传染艾滋病
不要吸毒，特别是不能共用注射器或使用未消毒的注射器。
避免使用未消毒的器械拔牙和其他侵入人体的操作。
避免使用不安全的血液和血液制品。
预防母婴传播
已感染艾滋病病毒的妇女应避免怀孕和哺乳，以防止将病毒传染给胎儿或婴儿。
加强健康教育
通过健康教育，提高公众对艾滋病的认识，了解艾滋病的传播途径和预防措施。
鼓励人们进行HIV检测，及时发现并治疗艾滋病。
改善生活方式
保持健康的生活方式，如合理饮食、适量运动、保持良好的心态等，有助于提高机体免疫力，减少艾滋病的发生。
综上所述，艾滋病的神经系统表现复杂多样，但通过病史询问、体格检查和辅助检查等方法可以及时发现。在治疗方面，需要综合考虑患者的具体情况，采用抗病毒治疗、对症治疗、营养支持治疗和神经保护治疗等方法进行综合治疗。在预防方面，需要采取多种措施，包括预防经性途径和血液途径传染艾滋病、预防母婴传播、加强健康教育和改善生活方式等。通过这些措施的实施，可以有效地减少艾滋病的发生和神经系统表现的出现。