急性脑卒中患者的诊治：一场与时间的赛跑

作者：赖光辉 首都医科大学宣武医院
急性脑卒中，也被称为急性脑血管意外或中风，是一种由于脑部血管突然破裂或阻塞，导致血液无法流入大脑，进而引发脑组织损伤的疾病。这种疾病不仅来势汹汹，而且可能产生严重的后果，甚至危及生命。因此，对于急性脑卒中患者的及时诊治至关重要。 一、急性脑卒中的类型与症状
急性脑卒中主要分为两大类：缺血性脑卒中和出血性脑卒中。
缺血性脑卒中：约占脑卒中的85%，主要由脑部血管堵塞引起，导致脑组织缺血缺氧。常见症状包括突发性的一侧肢体无力或麻木、言语不清、视力模糊、平衡障碍等。
出血性脑卒中：约占脑卒中的15%，由脑部血管破裂出血所致。其症状可能更为严重，包括突发的剧烈头痛、呕吐、颈项强直、意识障碍等。
二、紧急诊治的重要性
急性脑卒中的诊治是一场与时间的赛跑。及早的诊断和治疗可以显著降低患者的致残率和死亡率。根据临床指南，急性缺血性脑卒中的黄金治疗时间窗为发病后的4.5小时内，此时应用溶栓药物可以最大限度地恢复脑组织的血流灌注。而出血性脑卒中则需要根据出血量的多少决定治疗方案，可能包括手术清除血肿等。
三、紧急诊治流程
1. 识别症状：一旦发现上述脑卒中症状，应立即拨打急救电话，并尽可能详细地描述患者的症状。
2. 院前急救：在等待救护车的过程中，应避免随意搬动患者，保持其呼吸道通畅，避免误吸。如有条件，可测量患者的血压和血糖，并记录相关信息。
3. 急诊评估：到达医院后，医生会迅速进行急诊评估，包括生命体征监测、神经系统查体等。同时，会安排头颅CT或MRI等影像学检查，以明确脑卒中的类型和严重程度。
4. 紧急治疗：根据评估结果，医生会制定个性化的治疗方案。对于缺血性脑卒中患者，如符合溶栓指征，将立即进行溶栓治疗；对于出血性脑卒中患者，则根据出血量决定是否需要手术治疗。
5. 后续治疗与康复：经过紧急治疗后，患者需继续接受药物治疗、康复治疗等后续治疗。康复治疗旨在帮助患者恢复神经功能、提高生活质量。
四、预防措施
预防脑卒中的发生同样重要。以下是一些有效的预防措施：
1. 控制危险因素：高血压、高血脂、糖尿病等是脑卒中的高危因素。因此，应定期监测血压、血糖和血脂水平，并遵医嘱进行治疗。
2. 健康生活方式：戒烟、戒酒、适量运动、保持健康的体重和饮食习惯等，都有助于降低脑卒中的风险。
3. 定期体检：定期进行健康体检，以及时发现并治疗潜在的血管病变。
4. 避免诱发因素：情绪激动、过度劳累、熬夜等都可能诱发脑卒中。因此，应保持情绪稳定、合理安排工作和休息。
结语
急性脑卒中是一种严重的脑血管疾病，但其诊治和预防并非无计可施。通过提高公众对脑卒中的认识、加强紧急救治体系的建设、推广健康生活方式等措施，我们可以有效地降低脑卒中的发病率和死亡率。让我们携手努力，共同守护生命的健康与安宁。 五、关注康复与心理支持
在急性脑卒中患者的治疗过程中，康复阶段同样不容忽视。康复不仅关乎身体机能的恢复，还涉及心理状态的调整。
专业康复治疗：康复治疗师会根据患者的具体情况，制定个性化的康复计划。这包括物理治疗（如肌力训练、平衡训练）、作业治疗（如日常生活技能训练）、语言治疗（针对言语障碍）等。通过系统的康复训练，患者可以逐渐恢复自理能力，提高生活质量。
心理支持：脑卒中后，患者及其家属往往面临巨大的心理压力。焦虑、抑郁等情绪问题可能随之而来。因此，提供及时的心理支持和干预至关重要。心理咨询师或心理医生可以帮助患者和家属理解并应对这些情绪变化，增强应对疾病的信心和能力。
六、家庭与社会的支持
脑卒中患者的康复和恢复过程是一个长期而艰巨的任务，需要家庭和社会的共同支持。
家庭支持：家庭成员的关爱和支持是患者康复的重要动力。他们应积极参与患者的康复计划，提供必要的照顾和陪伴，同时鼓励患者保持积极的心态和乐观的情绪。
社会支持：社会各界也应关注脑卒中患者的康复问题。政府可以加大对康复医疗资源的投入，提高康复服务的可及性和质量。同时，鼓励社区、志愿者组织等社会力量参与脑卒中患者的康复工作，为他们提供更多的帮助和支持。
七、未来展望
随着医学技术的不断进步和人们对脑卒中认识的深入，急性脑卒中的诊治和康复工作将不断取得新的突破。
精准医疗：通过基因测序、生物标志物检测等先进技术手段，我们可以更准确地预测脑卒中的发生风险，制定个性化的预防和治疗方案。
创新疗法：新型溶栓药物、神经保护剂、血管内治疗技术等创新疗法的不断涌现，将为急性脑卒中患者提供更多的治疗选择，提高治疗效果。
智能化康复：人工智能、虚拟现实等技术的应用，将使康复治疗更加智能化、个性化。患者可以在家中接受远程康复指导，享受更加便捷、高效的康复服务。
总之，急性脑卒中的诊治和康复是一个复杂而系统的过程，需要多学科、多领域的紧密合作和共同努力。通过不断的探索和创新，我们有信心为脑卒中患者带来更加美好的明天。