脂肪肝的分类

脂肪肝是指由于各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积过多的病变。脂肪性肝病正严重威胁国人的健康，成为仅次于病毒性肝炎的第二大肝病。

    人类肝脏含有少量的脂肪（每100克约含4~5克）是正常的，但超过肝脏湿重的5%或显微镜下每单位面积30%以上的脂肪肝有脂滴存在时就成为脂肪肝。过多脂肪对肝脏的损害也早已被医学证实，主要表现为各种类型的脂肪变性。20世纪80年代以来随着超声、CT及核磁共振检查的普及与发展，脂肪肝逐渐引起临床关注，开始把脂肪肝作为一种临床综合征或独立疾病来对待和研究。

脂肪肝有多种类型，常见的有：酒精性脂肪肝、非酒精性脂肪肝、乙肝或丙肝病毒所致的脂肪肝、药物性脂肪肝等等。由于人们生活水平的提高、社会压力的增大、日常锻炼的缺乏等因素，脂肪肝的发生率呈上升趋势。轻度脂肪肝一般没有什么症状，B超下可以发现。但是中、重度脂肪肝会出现疲倦乏力，腹胀，右上腹不适，隐隐胀痛，恶心，消化不良等表现。正常人的肝内总脂肪量约占肝重的5%，脂肪量超过5%为轻度脂肪肝，超过10%为中度脂肪肝，超过25%为重度脂肪肝。脂肪肝任由其发展将导致脂肪性肝炎、肝硬化、甚至肝癌的发生。脂肪肝是隐蔽性肝硬化的常见原因，治愈的关键在于早发现、早治疗。轻度脂肪肝是治疗脂肪肝的最佳时期。

脂肪肝类型不同，治疗方法也就不同，因此，确定脂肪肝的类型就显得相当重要！

1、酒精性脂肪肝

一般饮酒超过5年，折合乙醇（酒精）量男性≥40g／日，女性≥20 g／日，就可以发生酒精性肝病。

乙醇量(g) = 饮酒量(克)×乙醇含量(％)×0.8

换算成酒，男性每天超过2瓶啤酒或2两50度白酒或6两红酒，女性少一半。

酒精性肝病发展过程：

酒精性脂肪肝→酒精性肝炎→酒精性肝纤维化→酒精性肝硬化

酒精性脂肪肝是最早表现。如果B超查出脂肪肝，患者饮酒量达到标准、饮酒时间超过5年，就可以确定是酒精性脂肪肝。

2、非酒精性脂肪肝

非酒精性脂肪肝是目前国内最常见的脂肪肝类型，非酒精性脂肪肝是由代谢紊乱引起的，又叫“代谢相关性脂肪肝”，过去诊断是排他性诊断。首先B超等影像学检查确定脂肪肝，再排除酒精、药物、病毒性肝炎等等以后才能诊断为非酒精性脂肪肝。当非酒精性脂肪肝与其它类型脂肪肝（如酒精、乙肝等）同时存在时，诊断就变得很困难。

2020年国际消化肝病领域发布了代谢相关脂肪性肝病的国际共识声明，定义：影像学（B超、CT）或肝组织学检查存在脂肪肝，同时伴有超重/肥胖、2型糖尿病、代谢功能障碍，三条之一即可诊断为代谢相关性脂肪肝。

这样，非酒精性脂肪肝的诊断不再是排他性诊断，其可以与其他肝病合并存在。

3、慢性肝炎

乙肝、丙肝、自身免疫性肝炎等都可以引起脂肪肝。

4、药物性脂肪肝

很多药物可以损伤肝脏，包括中药、西药、保健品，可导致药物性肝损伤，其中部分可表现为脂肪肝。

导致脂肪肝的药物主要有：他莫昔芬、乙胺碘呋酮、丙戊酸钠、甲氨蝶呤、糖皮质激素等

环境毒素，如锑、钡、有机溶剂等也可导致脂肪肝。

5、其它

营养不良、过速减肥、全胃肠外营养、炎症性肠病等等也可导致脂肪肝。

但要注意，各种类型脂肪肝可以叠加，这会更加重肝脏损伤。在确定治疗方案之前，必须明确脂肪肝的类型，这样才能有的放矢的治疗，不同类型脂肪肝治疗方法是不同的。