陈旧性肱骨骨折：重铸上肢“支撑梁柱”

作者：何保玉 普仁医院

在骨科临床诊疗中，陈旧性肱骨骨折作为一类棘手难题，常给患者生活与肢体功能带来沉重负担。它多因急性期错失最佳治疗时机，致使骨折处历经异常愈合过程，衍生出畸形、疼痛、活动受限等诸多问题，深入探究其发病机制、临床表现、诊断依据及治疗策略，对帮助患者挣脱病痛枷锁、重拾上肢活力意义非凡。

一、疾病概述

陈旧性肱骨骨折是指肱骨骨折发生后，由于初期疏忽（漏诊、误诊）、患者自身特殊状况（合并严重基础疾病无法及时手术、依从性差未遵医嘱治疗）或医疗条件局限等因素，未能在骨折愈合的理想时段（一般伤后 3 - 6 周内）获得妥善处置，进而发展形成畸形愈合、延迟愈合或不愈合的复杂局面。肱骨作为上肢重要骨骼，肩负支撑与运动功能，其骨折愈合不良严重干扰肩部、肘部正常活动，从日常穿衣、洗漱到职业劳作、休闲运动，诸多生活场景皆“举步维艰”，极大降低生活质量。

二、发病机制

1. 早期失治“祸起开端”：骨折初期，急救转运若未对肱骨妥当固定，骨折断端受外力牵拉、碰撞，额外损伤血管、破坏骨膜，血运“根基”动摇，骨愈合“动力”受损；部分基层医疗单位设备简陋、医生经验匮乏，面对隐匿性骨折（如肱骨近端细微裂纹骨折）易漏诊，或误判骨折类型、严重程度，错过手法复位、手术固定“黄金期”，骨折在错误轨道“野蛮生长”，走向畸形愈合，力学结构紊乱。

2. 血运受阻“愈合羁绊”：肱骨滋养血管丰富，然骨折严重时，暴力冲击致血管破裂、栓塞，骨折近端“供血”、远端“回血”不畅，局部缺血、缺氧，成骨细胞“怠工”，骨痂生成缓慢；骨折端嵌入软组织、肌肉，恰似“异物”阻隔，进一步妨碍血运重建与营养传输，延迟愈合“阴霾”笼罩，甚至长期“断粮”，陷入不愈合“绝境”。

3. 力学环境与软组织因素“添乱”：骨折后长期制动不当，肱骨未处于生理力学位，应力分布不均，骨折处承受异常剪切力、扭转力，新生骨痂在“歪力”下排列杂乱、强度不足，易再折断；周围肌肉、肌腱初期损伤出血、挛缩，形成瘢痕组织，限制肱骨活动，长期牵拉骨折端，干扰愈合进程，且瘢痕“卡压”邻近神经（如桡神经、尺神经），致上肢麻木、肌力减弱，多重因素交织，加剧病情棘手程度。

三、临床表现

1. 畸形与疼痛“醒目困扰”：肱骨骨折畸形愈合，上臂外观变形，可有短缩、成角、旋转畸形，肩部、肘部关节对应失常，穿衣时手臂难入衣袖，举手投足间“异样”尽显；疼痛如影随形，多为酸痛、刺痛，在活动、天气变化（阴冷潮湿）时加剧，源于骨折畸形处应力集中、软组织粘连，患者常护肘、缩肩，生活便利性大打折扣，身心俱疲。

2. 活动受限“束手束脚”：肩部、肘部关节受骨折畸形与软组织挛缩“双重封印”，活动范围锐减，肩关节外展、上举艰难，肘关节屈伸、旋转“卡壳”，无法正常持物、抬举，日常生活简单动作（如梳头、吃饭）都需“大费周折”，长期废用，上肢肌肉萎缩，力量渐失，陷入“疼痛 - 不敢动 - 萎缩 - 更无力”恶性循环。

3. 神经功能障碍“潜伏隐患”：桡神经、尺神经、正中神经等紧邻肱骨，陈旧性骨折时，神经或被瘢痕压迫、牵拉，或在骨折初始损伤未修复，上肢出现麻木、刺痛感，感觉减退区域依受累神经而异（桡神经损伤致手背虎口区麻木，尺神经损伤使小指、无名指尺侧感觉异常），肌力下降，手部精细动作（捏针、写字）失控，严重影响生活与工作能力。

四、诊断依据

1. 病史追溯“寻根问底”：医生细究受伤场景（时间、地点、致伤机制，如摔倒时手臂着地、车祸撞击）、初期诊疗经过（就诊医院、检查项目、治疗措施），排查漏诊误诊可能，掌握患者基础疾病（糖尿病、骨质疏松影响愈合）、依从性状况，勾勒发病“轨迹”，锁定陈旧性肱骨骨折“嫌疑”，预判病情走向与复杂程度。

2. 体格检查“洞察秋毫”：视诊聚焦上臂外形（有无畸形、肿胀、肌肉萎缩）、肢体姿势（是否耸肩、屈肘护臂）；触诊精准定位痛点（骨折部位、关节周围）、感受骨擦感（畸形愈合处异常）、查肌肉张力（紧张或松弛）；测量上肢长度、关节活动度，特殊检查如神经牵拉试验（判断神经受压），借体征拼凑“病情拼图”，初步评估骨折及继发问题。

3. 辅助检查“真相大白”：肱骨 X 光“打头阵”，正位、侧位、斜位多角度拍摄，清晰呈现骨折线（模糊或清晰）、骨痂形态（过量、不足或异常）、畸形愈合角度与程度、骨质增生（长期异常愈合产物），整体把控骨骼状况；CT 三维重建“点睛之笔”，立体还原骨折细节、骨缺损、内固定物位置（若有前期手术），犹如肱骨“透视镜”；磁共振成像（MRI）排查软组织损伤（肌肉撕裂、神经受压），多维度检查“拼图”，确诊陈旧性肱骨骨折类型、剖析病因，精准“定位”病情。

五、治疗手段

1. 保守治疗“有限缓解”：针对骨折畸形愈合但功能影响相对小、患者拒绝手术者，定制支具或石膏固定，调整上肢力学位，减轻畸形处压力、缓解疼痛；配合理疗（热敷、超短波）改善局部血运、松解粘连，康复训练强化肌肉力量、维持关节活动度，定期复查，虽难根治，但可延缓病情恶化、提升生活质量。

2. 手术治疗“破局之剑”：畸形严重、功能障碍显著、骨折不愈合或延迟愈合者手术“出鞘”。手术方案依病情“量身定制”，截骨矫形术“拨乱反正”，精准截开畸形处，复位至正常解剖位，用钢板、螺钉坚强固定，重塑肱骨“中轴线”；骨移植填补骨缺损（不愈合情况），取自体髂骨等优质骨源，“输送”成骨细胞、营养物质，促进骨愈合；松解瘢痕组织、解除神经压迫，修复受损神经，多术式协同，“一站式”解决陈旧性肱骨骨折“顽疾”，术后严格康复，重铸上肢“支撑梁柱”。

六、预防策略

1. 急救与早期诊断“前置防线”：强化院前急救培训，确保第一时间对肱骨骨折妥善固定、快速转运；基层医疗机构提升诊疗水平，规范 X 光检查流程、提高阅片能力，遇可疑骨折及时转诊上级，“掐灭”陈旧性肱骨骨折“苗头”，把握治疗“黄金期”。

2. 高危人群防护“重点守护”：老年人、运动员、体力劳动者等高风险群体，日常加强防护（佩戴护具）、预防跌倒，定期体检筛查骨质疏松等疾病，管控慢性病，减少骨折风险，守护肱骨“长治久安”。