偏头痛：认识、应对与预防全攻略

作者：苏文 首都医科大学附属北京友谊医院
偏头痛是一种常见的原发性头痛，其发病率较高，严重影响患者的生活质量和工作效率。了解偏头痛的发现、治疗与预防方法，对于患者有效管理疾病、减少发作频率和痛苦至关重要。一、偏头痛的发现
（一）症状察觉
头痛特点：偏头痛发作时的头痛通常为单侧性，但也有部分患者会出现双侧头痛。疼痛性质多为搏动性，仿佛血管在有节奏地跳动，这种跳动感会随着心跳的节奏而加剧。头痛程度轻重不一，轻者可能只是轻微的不适感，不影响日常活动；重者则会疼痛难忍，甚至无法正常工作和生活。头痛持续时间一般为 4 - 72 小时，如果不进行有效干预，疼痛可能会持续较长时间。
伴随症状：除了头痛，偏头痛还常伴有一系列其他症状。恶心、呕吐是较为常见的伴随症状，在头痛发作时，患者会感到胃部不适，严重时会频繁呕吐，导致身体虚弱。畏光、畏声也是偏头痛的典型表现，患者在发作期间对光线和声音异常敏感，即使是正常强度的光线和声音也会让他们感到不适，往往会选择待在昏暗、安静的环境中。此外，部分患者还可能出现视觉先兆，如眼前出现闪光、暗点、视物变形等，这些先兆症状通常在头痛发作前几分钟至 1 小时内出现，持续 10 - 60 分钟后逐渐消失，随后头痛发作。
（二）诊断途径
临床症状评估：医生首先会详细询问患者的头痛症状，包括头痛的部位、性质、程度、发作频率、持续时间以及伴随症状等。例如，若患者描述头痛为单侧搏动性，伴有恶心、呕吐，且对光线和声音敏感，医生会初步判断为偏头痛的可能性较大。同时，医生还会询问患者的家族病史，因为偏头痛具有一定的遗传倾向，如果家族中有偏头痛患者，那么个体患偏头痛的风险会增加。
排除其他疾病：为了明确诊断，医生需要排除其他可能导致头痛的疾病。这可能包括进行神经系统检查，以评估患者的神经功能是否正常，排除脑部肿瘤、脑血管疾病等器质性病变。还可能进行血液检查，以排除感染、内分泌紊乱等全身性疾病引起的头痛。此外，医生可能会根据患者的具体情况，建议进行头颅 CT 或 MRI 检查，以进一步排除脑部结构异常。
偏头痛诊断标准：目前，国际头痛协会制定的《国际头痛疾病分类》（ICHD）是诊断偏头痛的重要依据。根据该标准，无先兆偏头痛需满足以下条件：至少发作 5 次，头痛持续 4 - 72 小时，单侧搏动性头痛，中重度疼痛，日常活动会加重头痛，伴有恶心、呕吐、畏光、畏声中的至少一项。有先兆偏头痛则除了上述头痛症状外，还需在头痛前或头痛同时出现视觉、感觉、语言等先兆症状。
二、偏头痛的治疗
偏头痛的治疗目的是减轻或终止头痛发作，缓解伴随症状，预防头痛复发。治疗方法包括药物治疗和非药物治疗。
（一）药物治疗
发作期治疗药物：
非甾体抗炎药：对于轻中度偏头痛发作，非甾体抗炎药是常用的一线治疗药物。如布洛芬、阿司匹林、萘普生等，这些药物通过抑制体内前列腺素的合成，减轻炎症反应，从而达到止痛的效果。一般在头痛发作初期服用，按照说明书或医生的建议剂量使用，多数患者在服药后 1 - 2 小时内头痛症状会得到缓解。
曲坦类药物：对于中重度偏头痛发作，曲坦类药物是更为有效的治疗选择。如舒马曲坦、佐米曲坦等，它们能够选择性地激动颅内血管和神经末梢上的 5 - 羟色胺受体，使血管收缩，减轻神经源性炎症，从而快速缓解头痛症状。曲坦类药物应在头痛发作后尽早服用，通常在服药后 30 分钟 - 1 小时内起效，疗效可持续数小时。
其他药物：对于伴有严重恶心、呕吐的患者，可能需要使用止吐药物，如甲氧氯普胺、昂丹司琼等，以缓解呕吐症状，提高患者的舒适度。同时，对于一些特殊类型的偏头痛，如月经性偏头痛，可能会使用雌激素、孕激素等药物进行针对性治疗。
预防性治疗药物：如果患者偏头痛发作频繁（每月发作 3 次以上），严重影响生活质量，或者使用发作期治疗药物效果不佳时，医生可能会建议进行预防性治疗。
β - 阻滞剂：普萘洛尔、美托洛尔等 β - 阻滞剂是常用的预防性治疗药物。它们通过阻断 β - 肾上腺素能受体，降低血管张力，减少偏头痛发作的频率和程度。一般需要连续服用数月，根据患者的反应调整剂量。
钙通道阻滞剂：氟桂利嗪是一种常用的钙通道阻滞剂，它能够阻止钙离子进入血管平滑肌细胞，扩张血管，减少血管痉挛，从而预防偏头痛发作。通常每晚服用一次，长期使用可有效降低偏头痛的发作频率。
抗抑郁药：阿米替林、文拉法辛等抗抑郁药也可用于偏头痛的预防性治疗。它们通过调节神经递质的水平，改善患者的情绪状态，同时可能对偏头痛的发病机制产生影响，从而减少头痛发作。使用抗抑郁药时，需要根据患者的病情和耐受性逐渐调整剂量。
（二）非药物治疗
生活方式调整：保持规律的生活作息对于预防和缓解偏头痛至关重要。患者应尽量保证每天充足的睡眠，避免熬夜和过度劳累。合理饮食，避免食用可能诱发偏头痛的食物，如巧克力、奶酪、红酒、腌制食品等。同时，要注意控制咖啡因的摄入，避免过量饮用咖啡和茶。此外，适当的运动也有助于缓解压力，改善身体状况，但要避免在头痛发作时进行剧烈运动。
心理治疗：压力和情绪波动是偏头痛发作的常见诱因之一。因此，心理治疗对于偏头痛患者也非常重要。患者可以通过学习放松技巧，如深呼吸、渐进性肌肉松弛、冥想等，减轻压力和焦虑情绪，从而降低偏头痛发作的频率和程度。认知行为疗法（CBT）也是一种有效的心理治疗方法，它可以帮助患者识别和改变不良的思维模式和行为习惯，提高应对压力的能力，更好地管理偏头痛。
物理治疗：物理治疗方法如按摩、热敷、针灸等也可以在一定程度上缓解偏头痛症状。按摩可以促进头部血液循环，放松紧张的肌肉，减轻头痛。热敷可以通过温热刺激，改善局部血管的舒缩功能，缓解头痛。针灸则是通过刺激特定的穴位，调节人体的气血运行，达到止痛的效果。这些物理治疗方法可以作为辅助治疗手段，与药物治疗相结合，提高治疗效果。
三、偏头痛的预防
预防偏头痛发作是减少患者痛苦、提高生活质量的关键。除了上述提到的生活方式调整和心理治疗等预防措施外，还可以从以下几个方面入手。
（一）避免诱因
了解自己偏头痛的诱发因素，并尽量避免接触这些因素，是预防偏头痛发作的重要方法。常见的诱因包括气候变化、强光、噪音、睡眠不足、精神压力、饮食不当等。例如，患者可以在天气变化时注意保暖，避免长时间暴露在强光和噪音环境中，保持规律的睡眠和饮食，学会有效应对压力等。此外，一些女性患者的偏头痛发作与月经周期有关，在月经前后可以提前采取预防措施，如调整饮食、增加休息时间等。
（二）定期体检
定期进行体检，及时发现和治疗可能存在的基础疾病，如高血压、高血脂、糖尿病等，也有助于预防偏头痛的发作。这些基础疾病可能会影响血管功能和神经调节，增加偏头痛的发病风险。通过控制基础疾病的病情，可以降低偏头痛的发作频率和严重程度。
（三）遵医嘱服药
对于需要进行预防性治疗的患者，一定要严格按照医生的嘱咐按时服药，不要自行增减药量或停药。同时，要定期复诊，向医生反馈治疗效果和身体状况，以便医生根据患者的情况调整治疗方案。