急诊胸痛快速鉴别诊断及诊治

作者：王小平 首都医科大学宣武医院
急诊胸痛是一种常见的临床症状，因其病因复杂多样，包括心血管疾病、呼吸系统疾病、消化系统疾病等多种可能，因此正确的鉴别诊断对于急救治疗至关重要。本文旨在向公众普及急诊胸痛的快速鉴别诊断及诊治知识，帮助大家更好地了解和应对这一紧急情况。一、急诊胸痛的常见原因
1. 心血管疾病：心血管疾病是引起急诊胸痛的最常见原因，主要包括心绞痛、心肌梗死、心包炎、主动脉夹层等。这些疾病往往病情严重，需要紧急处理。
2. 呼吸系统疾病：如肺炎、胸膜炎、气胸、肺栓塞等呼吸系统疾病也可能引起胸痛，通常伴有咳嗽、呼吸困难等症状。
3. 消化系统疾病：胃食管反流病、消化性溃疡、胆囊炎等消化系统疾病也可能导致胸痛，这类胸痛往往与饮食有关，且可能伴有恶心、呕吐等症状。
4. 肌肉骨骼疾病：肋间神经痛、肋软骨炎、胸壁肌肉劳损等肌肉骨骼疾病也可能引起胸痛，这类胸痛通常位置固定，与活动有关。
5. 其他原因：带状疱疹、心理因素等也可能引起胸痛，但相对较少见。
二、急诊胸痛的快速鉴别诊断
1. 观察疼痛性质：不同疾病引起的胸痛性质不同。心血管疾病引起的胸痛通常表现为压榨性、紧缩性或窒息性疼痛；消化系统疾病引起的胸痛多为烧灼感或钝痛；呼吸系统疾病引起的胸痛常伴有咳嗽、呼吸困难等症状。
2. 评估疼痛程度：疼痛程度是评估病情严重程度的重要指标。剧烈、持续的胸痛往往提示病情严重，需紧急就医。
3. 注意伴随症状：如发热、咳嗽、呼吸困难、恶心、呕吐等症状的出现，有助于判断胸痛的原因。
4. 了解病史和家族史：心血管疾病家族史、高血压、糖尿病等病史是心血管疾病的重要危险因素。
5. 体格检查：医生会对患者进行详细的体格检查，包括心肺听诊、腹部触诊等，以了解患者的病情。
6. 辅助检查：心电图、心肌酶谱、胸部X线、超声心动图、CT等辅助检查有助于明确诊断。
三、急诊胸痛的诊治
1. 心绞痛：患者应立即休息，避免活动。可舌下含服硝酸甘油等扩血管药物以缓解症状。如症状持续不缓解或加重，应立即就医。
2. 心肌梗死：心肌梗死是一种严重的心血管疾病，需立即就医。在等待救护车到来时，患者应保持安静，避免活动。如有可能，可给予吸氧、嚼服阿司匹林等急救措施。
3. 主动脉夹层：主动脉夹层是一种危及生命的疾病，需紧急就医。在等待救护车到来时，患者应保持安静，避免活动。如有可能，可进行吸氧等急救措施。同时，需尽快就医进行胸腔闭式引流等治疗。
4. 肺栓塞：肺栓塞是一种严重的呼吸系统疾病，需紧急就医。在等待救护车到来时，患者应保持安静，避免活动。如有可能，可进行吸氧、抗凝等急救措施。
5. 消化系统疾病：如胃食管反流病、消化性溃疡等引起的胸痛，患者应调整饮食习惯，避免进食刺激性食物。如症状严重，应及时就医治疗。
四、预防与注意事项
1. 保持健康的生活方式：戒烟限酒、均衡饮食、适量运动等健康生活方式有助于预防心血管疾病等胸痛相关疾病。
2. 定期体检：定期进行体检有助于及时发现潜在的健康问题，从而早期预防和治疗胸痛相关疾病。
3. 关注心理健康：心理因素也可能引起胸痛症状。保持良好的心态、避免过度劳累和压力过大有助于预防胸痛的发生。
4. 及时就医：对于突发的胸痛症状，尤其是伴有剧烈疼痛、呼吸困难、恶心、呕吐等症状时，应立即就医，以免延误病情。
结语
急诊胸痛的快速鉴别诊断及诊治是保障患者生命安全的重要环节。通过了解胸痛的常见原因、掌握快速鉴别诊断的方法以及正确的诊治措施，我们可以更好地应对这一紧急情况，为患者争取宝贵的救治时间。五、患者及家属的角色
1. 了解急救知识：患者及家属应主动学习基本的急救知识，如心肺复苏术（CPR）的基础步骤，了解在紧急情况下如何保持冷静，迅速采取初步的自救或互救措施。
2. 记录症状变化：患者及家属应详细记录胸痛发生的时间、性质、程度以及伴随症状，这些信息对于医生快速诊断至关重要。同时，注意观察症状是否有所缓解或加重，及时向医生反馈。
3. 遵循医嘱：一旦确诊并接受治疗，患者及家属应严格遵循医生的嘱咐，按时服药、定期复查，积极配合治疗。对于需