银屑病的中西医诊疗

作者：张文东 北京市密云区博爱康医院
银屑病，作为一种常见的慢性炎症性皮肤病，给患者的生活质量带来了严重影响。它不仅损害皮肤健康，还可能引发心理问题。目前，中西医在银屑病的诊疗方面各有特色，为患者提供了多样化的治疗选择。西医诊疗
诊断
临床表现：寻常型银屑病最为常见，典型症状为红色丘疹或斑块，表面覆盖多层银白色鳞屑，刮除鳞屑后可见薄膜现象及点状出血。关节病型银屑病除皮肤症状外，还伴有关节肿胀、疼痛、畸形等表现；脓疱型银屑病会出现无菌性脓疱；红皮病型银屑病则表现为全身皮肤弥漫性潮红、肿胀、脱屑。
辅助检查：皮肤组织病理学检查是重要的诊断依据，通过观察表皮角化过度、角化不全、棘层增厚、乳头瘤样增生等特征来确诊。此外，血常规、C 反应蛋白、血沉等实验室检查有助于判断病情的活动程度和是否存在感染等并发症。
治疗
外用药物：糖皮质激素类药膏，如卤米松乳膏、糠酸莫米松乳膏等，具有强大的抗炎作用，能有效减轻皮肤炎症和瘙痒症状，但长期使用可能会出现皮肤萎缩、毛细血管扩张等副作用。维生素 D3 衍生物，如卡泊三醇软膏、他卡西醇软膏，可调节表皮细胞的增殖和分化，适用于轻中度银屑病，不过使用时可能会有局部刺激反应。维 A 酸类药物，如他扎罗汀凝胶，可改善表皮细胞的异常分化，常用于寻常型银屑病的治疗，但有致畸作用，孕妇及哺乳期妇女禁用。
系统药物：甲氨蝶呤是治疗银屑病的常用药物之一，通过抑制细胞的增殖和免疫反应来发挥作用，可用于中重度银屑病及关节病型银屑病的治疗，但可能会引起肝肾功能损害、骨髓抑制等不良反应，需定期监测肝肾功能和血常规。环孢素通过抑制 T 淋巴细胞的活化来减轻炎症，起效较快，适用于严重的银屑病，但有高血压、肾毒性等副作用。生物制剂，如依那西普、英夫利昔单抗等，针对银屑病发病机制中的关键细胞因子，疗效显著且安全性较好，但价格昂贵，可能会增加感染的风险。
中医诊疗
诊断
中医通过望、闻、问、切等方法收集患者的症状、体征和病史等信息，进行辨证论治。常见的证型有血热内蕴型，表现为皮疹颜色鲜红，鳞屑较多，瘙痒剧烈，伴有心烦口渴、大便干结等症状；血虚风燥型，皮疹颜色淡红，鳞屑较少，皮肤干燥，伴有头晕眼花、心悸失眠等症状；血瘀阻络型，皮疹颜色暗红，鳞屑较厚，经久不愈，伴有关节疼痛、屈伸不利等症状。
临床对银屑病的辨证论治各家有各家的特色，但总结论述时传统的临床家一般按皮损的状况分为风热、血热、血虚、血瘀、湿热、热毒、湿毒、寒湿等，其中夹杂着寻常型、脓疱型、
关节型、红皮病型等；现代的临床家一般先按西医的分型方法先分型后分证，先分为寻常型、脓疱型、关节型、红皮病型，然后在于各型中分为风热、血热、血瘀、热毒、湿热等，两种方法各有所长。吸取两者之长，结合临床候诊时的实际思维过程，我们采用先按体质后按证型来分类的方法。
银屑病本是一种自身动态平衡紊乱的疾病，体质状态直接影响银屑病的转归和发展。风热、血热、热毒可分而论之，也可合而论之，因为它们是素有内热体质的患者，在病情进行明时病变不同程度的表现；血虚证可单独分型论治，但临床用约各型都不可避免地给予一些滋阴养血之品，否则效果不佳，尤其是欲想取得远期疗效，就不能不关注滋阴养血的问题。
说明无论外邪是何属性，皆需与内虚相合才能致病，而且病变的发展性质也直接受内虚性质的引导，或寒、或热、或在皮、或入骨。按体质来论述病变发展类型，更接近中医的病因病机，开阔了临床用药范围。
任何一种方药都不会成为临床治疗银屑病的惟一有效方药。在某些患者中获得有效的方药，具体到个体时其有效程度则有很大差别；对某患者有效而对另一患者无效、对某患者无效而对另一患者有效的现象在临床上常见，尤其是按西医分型论治者更容易出现此情况，中医整体观是“天人合一”的、思维方式，人体素质千差万别，但临床上不可能事先准备好众多与此相应的方药，必是临床大夫临诊时辨证处方以应万变。银屑病无论有多少证型的差别，因是同一种病，必有一定的规律可寻：素体肝阴不足，或阴虚火旺木火刑金、或肝克脾虚运化不健，或气阴两伤，这是临床最多见的三大类型。我们按此来分型论治，是论其用药施治原则，非一方一药定一证的论治。是“抛砖引玉”，给读者一个实际可行的思路，望读者研究出更佳的治疗方案和方药。
治疗
中药内服：针对血热内蕴型，常用凉血消风汤、犀角地黄汤等方剂，以清热凉血、祛风止痒；血虚风燥型，多采用养血润肤饮、当归饮子等方剂，以养血滋阴、祛风润燥；血瘀阻络型，常用桃红四物汤、血府逐瘀汤等方剂，以活血化瘀、通络止痛。中药治疗强调个体化，根据患者的具体情况进行辨证加减。
中药外用：苦参、蛇床子、地肤子、白鲜皮等中药具有清热燥湿、祛风止痒的功效，可煎汤外洗或制成膏剂、酊剂外用，适用于各型银屑病。中药熏蒸也是一种常用的外治疗法，通过药物蒸汽的温热和药力作用，使药物直接渗透到皮肤，达到疏通经络、调和气血、祛风止痒的目的。
中西医结合治疗银屑病往往能取得更好的效果。在临床实践中，可根据患者的病情和个体差异，合理选择西医的治疗手段和中医的辨证论治方法，取长补短，提高治疗效果，减少不良反应，改善患者的生活质量。同时，患者在治疗过程中应保持良好的心态，注意饮食调理和皮肤护理，避免诱发因素，以促进病情的恢复。