脑出血患者的护理

作者：赵燕 首都医科大学附属复兴医院
一、护理措施
1. 在急性期，通常建议患者绝对卧床休息，尤其在发病后的48小时内，应尽量避免不必要的身体移动，以床头抬高15°至30°的方式，有助于促进脑部静脉回流，减轻脑水肿。采取侧卧位姿势，有利于呼吸道分泌物的排出，并预防呕吐物反流。此外，头部使用冰袋或冰帽，有助于减少脑细胞的耗氧量。对于禁食24～48小时的患者，若出现意识障碍或消化道出血而无法进食，应采用鼻饲流质饮食，以确保营养供给。2. 在患者恢复意识后，护理人员以热情的态度关怀患者，阐述康复的重要性、目标与实施策略。向患者明确告知，其已进入康复阶段，通过积极的治疗、护理及持续的功能锻炼，偏瘫症状有望逐步改善。此举旨在缓解患者的负面心理，鼓励其保持心态平和，增强生活信心，避免因紧张、焦虑或情绪波动而影响康复进程。
3. 在对症护理中，特别强调保持呼吸道通畅：需定期变换体位并拍背，以促进分泌物和痰液的排出，预防误吸事件的发生。② 排泄护理：适时处理大小便，确保会阴部卫生。对于留置导尿管的患者，采用1:5000呋喃西林溶液冲洗膀胱，以预防泌尿系统感染。针对便秘患者，应给予缓泻剂，以避免因用力排便而引发颅内压增加。③对于存在瘫痪和感觉障碍的肢体，应安置于功能位，实施关节与肌肉的按摩，并鼓励进行被动与主动运动，以预防失用性肌肉萎缩；同时，需特别注意皮肤保护，确保在进行各项护理操作时动作轻柔，以防烫伤、冻伤、刺伤、碰撞伤或跌伤，以维持皮肤完整性。建议每2小时进行一次体位变换，以避免局部皮肤长时间受压，从而预防压疮的发生。④ 高热护理：实施物理降温，具体措施包括在头部使用冰袋或冰帽，遵医嘱适时给予药物降温。热退出汗后，应立即擦干汗液并更换潮湿的衣物。
4.并发症的护理：
(1) 在处理脑疝时，首要任务是消除引发脑疝的风险因素。一旦发生脑疝，应立即与医疗团队合作，采取紧急措施：提供氧气支持；使用冰袋或冰帽于头部，以减轻脑水肿；迅速建立静脉通道，快速给予20%的甘露醇或50%的高渗葡萄糖静脉注射，旨在降低颅内压力；确保及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道的畅通无阻。
(2) 对于呼吸道感染导致意识障碍、咳嗽反射减弱的患者，应着重实施频繁的吸痰、翻身和拍背操作，同时加强口腔卫生护理。针对吞咽困难的患者，应提供适宜的食物，并采用正确的进食方法，以预防误吸。确保病室环境的清洁与空气流通，定期进行消毒，并限制探视，以减少交叉感染的风险。密切监测患者的体温和呼吸状况，若出现发热、咳嗽并伴有黄脓痰，应怀疑存在肺部感染，应及时向医疗人员报告，以便采取相应的处理措施。
(3) 对于泌尿道感染，频繁清洗会阴部、更换内裤和床单、增加水分摄入并频繁排尿是有效的预防措施。卧床女性患者每日应进行两次会阴冲洗，以降低感染风险。对于留置导尿管的患者，应严格遵循无菌操作规程，做好导尿管护理，以预防院内感染。同时，应密切监测患者的尿液和体温变化，及时识别尿路感染的迹象。
(4) 为预防上消化道出血，应识别并避免相关诱因。若发生上消化道出血，需准确执行医嘱，重点在于止血与纠正休克状态。
5. 在用药护理中，对于甘露醇，需注意其在低温环境下可能结晶，使用前应彻底检查，若发现结晶，应通过加热溶解后再行使用。甘露醇不宜与电解质溶液等混合，以防产生沉淀。此外，甘露醇应采用快速静脉滴注方式给药，具体而言，20%浓度的甘露醇250毫升需在30分钟内完成滴注。在药物治疗期间，应密切监测患者是否出现肾衰竭或心力衰竭的症状。同时，需定期检查体液和电解质水平。若发现用药后4小时内尿量少于200毫升，应立即停止用药并通知医疗人员进行相应处理。注意：使用呋塞米时，应监测血清电解质水平的变化。③血压管理：应持续监测血压，避免血压骤降或过低，依据血压动态调整药物治疗方案，遵医嘱执行。在④项中，硫酸镁的应用需密切监测呼吸、循环状态以及意识水平的变化。使用时，应特别注意，硫酸镁溶液不得逸出血管外，以防造成组织损伤。此外，静脉注射应谨慎进行，避免速度过快，以预防可能引发的暂时性头晕、头痛及视力模糊等副作用。在使用6-氨基己酸(EACA)时，需监测消化道反应及体位性低血压等副作用。鉴于该药物的快速排泄特性，建议维持连续给药，确保血液中保持有效浓度。
6. 在病情监测中，需密切关注生命体征、意识状态及瞳孔变化，以及时识别病情恶化或并发症迹象。在观察过程中，应留意是否存在脑疝的早期迹象，包括但不限于情绪波动、频繁呕吐、意识状态恶化、双侧瞳孔大小不一、血压持续上升、心跳加速以及呼吸模式异常等。同时，需识别并消除可能引发颅内压力增高的因素。在第③点中，需持续监测是否存在上消化道出血的迹象，包括呕吐物呈血色或排黑便的情况。建议在每次进行鼻饲操作前，抽吸胃内容物，以早期识别上消化道出血的征兆。
二、健康教育
1. 对于本病的基本知识，患者应了解脑出血存在再出血的风险，需谨防情绪波动、便秘等因素诱发。建议患者维持规律生活，确保充足睡眠，保持情绪稳定，持有乐观心态，合理安排休息与活动。同时，积极管理高血压、糖尿病、心脏病等基础疾病。
2. 指导饮食时，建议以清淡为原则，增加蔬菜和水果的摄入量，同时应避免烟草和酒精的使用。
3. 教育患者应持续进行康复训练，力求实现生活自理能力的提升。在康复过程中，应避免急躁心态，逐步推进。同时，指导家属持有积极乐观的态度，接纳患者在身体与心理层面的转变。
4. 指导患者及其家属进行自我护理，包括掌握基本的护理方法与注意事项，并强调在出现脑出血可能的早期迹象时，应立即寻求医疗援助。