医疗保险哪些情况不报销

妙手医生

立即咨询

发布时间：2021-03-29阅读量：6992次阅读

温馨提示：以下内容是针对圆心大药房网上药店展示的商品进行分享，方便患者了解日常用药相关事项。请患者在用药时（处方药须凭处方）在药师指导下购买和使用。

1、处于待遇享受等待期或社保断缴

职工社保断缴后，医保个人账户余额不会清零，余额可继续使用，直至用完为止。只是由于医保是现收现支，当月断缴，次月就不能使用统筹报销。

当参保人再次缴纳社保成功后，有的城市是次月可以恢复使用，有的城市需要缴纳6个月后才可恢复使用。

以北京为例，职工医保待遇起算时间为自缴费之月起6个月后；逾期3个月未缴费，间断后再次缴费，自缴费之月起6个月后，才可正常使用医保卡。

2、未在指定医院就医

只有在医保定点医院、药店才可以报销。有些城市要提前选好固定的医保定点医院，如果大家忘了自己的定点医院，一定要提前查询清楚。

3、医疗费用未在医保报销范围内

无论是门诊还是住院，医保报销都有一个最低额度，在定点医院消费的医疗费用也要达到起付线才能报销。至于具体的起付线，城镇职工和城乡居民是不一样的，在职职工与退休人员也不尽相同，各地起付标准也不一样，所以无法一概而论，以当地实际情况为准。

另外，医保报销也有最高限额，超出部分也不能报销。

以北京为例，在职人员门诊起付线为每年1800元，最高限额为20000元；退休人员门诊起付线为每年1300元，最高限额也是20000元。

4、特殊医疗

医保报销范围一般是在挂号、会诊、手术费等一些常规项目中。因整形、减肥等原因所产生的医疗费用，医保是不能报销的。

5、药品不在医保报销范围内

医保是有报销范围的，不是所有医疗服务和药品都能报销。在开药之前最好咨询医生，确认是否能报销。

以上内容仅供参考