血压与头晕：探寻内在关联与应对之道

作者：何京生 北京市石景山医院
在日常生活中，头晕是一种较为常见的症状，而血压异常往往是导致头晕的一个关键因素。血压，作为衡量人体健康的重要指标之一，其波动对身体有着诸多影响，头晕便是其中较为直观的表现。深入了解血压与头晕之间的关系，对于及时发现健康问题、采取有效的应对措施至关重要。一、血压异常导致头晕的机制
高血压引发头晕的机制：当血压升高时，心脏需要更大的力量将血液泵出，这会导致血管壁所承受的压力增大。长期处于高血压状态，会使得脑血管发生痉挛，影响脑部的血液供应。脑部得不到充足的血液滋养，就会出现头晕症状。此外，高血压还可能引起动脉硬化，使血管壁增厚、管腔变窄，进一步阻碍血液流通，加重头晕的程度。同时，高血压导致的颅内压升高，也会刺激脑膜和神经，引发头晕、头痛等不适。
低血压引发头晕的机制：与高血压相反，低血压时心脏泵出的血液量相对减少，导致脑部灌注不足。大脑是人体对血液供应最为敏感的器官之一，一旦血液供应不足，大脑的正常功能就会受到影响，从而产生头晕的感觉。特别是在突然站立或快速起身时，由于重力作用，血液在短时间内无法及时供应到脑部，低血压患者更容易出现头晕甚至眼前发黑、晕倒的情况。这是因为此时身体的血压调节机制未能及时发挥作用，无法迅速调整血压以满足脑部的血液需求。
二、不同血压状态下头晕的特点
高血压性头晕：高血压引起的头晕通常较为持续，可能伴有头部的胀痛，多为双侧头部的不适感。头晕的程度可能会随着血压的波动而变化，血压升高明显时，头晕症状往往会加重。部分患者还可能出现视力模糊、耳鸣、心悸等伴随症状。例如，一些高血压患者在情绪激动或过度劳累后，血压突然升高，头晕症状会迅速加剧，严重影响其日常生活和工作。
低血压性头晕：低血压导致的头晕具有发作性特点，常突然发生。在改变体位，如从卧位或坐位突然变为站立位时，头晕症状尤为明显，一般持续数秒至数分钟后可逐渐缓解。低血压头晕还可能伴有乏力、心慌、面色苍白等症状。长期慢性低血压患者，可能会经常感到头晕，尤其是在晨起或长时间站立后，这种头晕会影响患者的精神状态和生活质量。
三、血压头晕的诊断方法
血压测量：准确测量血压是判断头晕是否与血压异常有关的首要步骤。通常需要使用合格的血压计，在安静、舒适的环境中，让患者休息 5 - 10 分钟后进行测量。测量时应注意姿势正确，手臂与心脏保持同一水平高度。一般建议测量双侧上肢血压，以较高一侧为准。如果多次测量血压高于正常范围（收缩压≥140mmHg 和 / 或舒张压≥90mmHg），则可能存在高血压；若血压低于正常范围（收缩压＜90mmHg 和 / 或舒张压＜60mmHg），则可能为低血压。同时，要记录血压测量的具体数值以及头晕发作的时间、频率等信息，以便医生进行综合判断。
详细病史询问：医生会详细询问患者头晕的具体情况，包括头晕的发作时间、持续时长、加重或缓解因素、是否伴有其他症状等。还会了解患者的既往病史，是否有高血压、低血压、心脏病、糖尿病等慢性疾病，以及家族中是否有类似疾病的患者。此外，患者的生活习惯，如饮食、运动、吸烟、饮酒等情况也会被纳入询问范围。例如，长期高盐饮食的患者，患高血压的风险较高，其头晕可能与高血压有关；而过度节食、运动量过大的人群，可能因营养不良或血容量不足导致低血压，进而引发头晕。
体格检查与辅助检查：除了血压测量外，体格检查还包括对心脏、肺部、神经系统等方面的检查。医生会听诊心脏的节律和杂音，检查肺部是否有异常呼吸音，评估神经系统的功能是否正常。对于头晕与血压异常相关的患者，可能还需要进行一些辅助检查，如心电图，以了解心脏的电活动情况，排查是否存在心脏疾病导致的血压异常；头颅 CT 或 MRI 检查，以排除脑部病变引起的头晕，同时查看脑血管是否存在因血压异常导致的损伤；血液检查，如血常规、血糖、血脂、肾功能等，有助于了解患者的整体健康状况，判断是否存在其他影响血压和导致头晕的因素。
四、血压头晕的应对策略
高血压头晕的应对
药物治疗：对于确诊为高血压且因血压升高导致头晕的患者，药物治疗是重要手段。常用的降压药物有五大类，包括利尿剂、β 受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素 Ⅱ 受体拮抗剂（ARB）。医生会根据患者的具体情况，如年龄、性别、血压水平、是否伴有其他疾病等，选择合适的降压药物。例如，对于合并心力衰竭的高血压患者，可能会优先选择 ACEI 或 ARB 类药物，既能降低血压，又有助于改善心脏功能；而对于单纯收缩期高血压的老年患者，钙通道阻滞剂可能是较好的选择。在使用降压药物过程中，患者需严格按照医嘱按时服药，不可自行增减药量或停药，同时要定期监测血压，以便医生调整治疗方案。
生活方式调整：除药物治疗外，生活方式的调整对于控制高血压和缓解头晕症状也至关重要。患者应减少钠盐摄入，每日食盐摄入量不超过 6 克，增加钾摄入，多吃富含钾的食物，如香蕉、土豆、菠菜等。控制体重，将体重指数（BMI）控制在 18.5 - 23.9kg/m² 之间，通过合理饮食和适量运动来实现。适量运动，每周至少进行 150 分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑、游泳等，也可适当进行力量训练。戒烟限酒，吸烟和过量饮酒都会对血压产生不良影响，戒烟和限制酒精摄入有助于降低血压。保持心理平衡，避免长期精神紧张、焦虑、抑郁等不良情绪，可通过冥想、瑜伽、听音乐等方式缓解压力。
低血压头晕的应对
饮食与生活方式调整：对于低血压引起的头晕，首先要调整饮食。增加钠盐摄入，适当多喝水，以增加血容量，提升血压。饮食中可适当增加富含蛋白质的食物，如瘦肉、鱼类、蛋类、豆类等，有助于增强体质。避免长时间站立或突然改变体位，起身时动作要缓慢，给身体足够的时间调整血压。加强体育锻炼，通过运动增强心血管功能，提高身体的适应能力。例如，进行一些有氧运动，如散步、太极拳等，逐渐增加运动强度和时间。
药物治疗：如果通过饮食和生活方式调整后，低血压头晕症状仍较严重，可在医生的指导下使用药物治疗。常用的药物有米多君、屈昔多巴等，这些药物可以收缩血管，升高血压。但药物治疗需要严格遵循医嘱，注意药物的不良反应。同时，在使用药物过程中，也要密切监测血压变化，防止血压过高。
血压与头晕之间的关系复杂且密切。了解血压异常导致头晕的机制、特点、诊断方法以及应对策略，对于我们及时发现和处理相关健康问题具有重要意义。当出现头晕症状时，应及时测量血压，并就医进行全面检查，以便明确病因，采取针对性的治疗措施，有效缓解头晕症状，维护身体健康。