谈“乳腺癌”色变当休矣！要活得长久，还要活得开心

小王去年确诊HR阳性/HER2阳性早期乳腺癌，出于对癌症的恐惧和化疗等治疗措施副作用的担忧，遂产生破罐子破摔的消极心态，手术后拒绝进一步治疗。由于未能及时治疗，一年后复诊疑似多发骨转移，后悔莫及。

2013年，好莱坞著名女星安吉丽娜朱莉因检出BRCA基因突变、担心有罹患乳腺癌的风险预防性切除了双侧乳腺一事引起巨大关注，更多女性开始了解和关注乳腺癌，甚至部分女性因恐惧乳腺癌而产生焦虑、抑郁。

谈“乳腺癌”色变当休矣！

然而，虽然乳腺癌是我国发病率最高的女性乳腺癌（极少数男性也可能罹患乳腺癌），但乳腺癌也是治疗结局最好的癌症之一^[1]。调查数据显示，我国乳腺癌总体5年生存率已达到82.0%^[2]，在上海、北京等发达地区甚至达到91.8%^[3]，这意味着只要及时接受规范化治疗，绝大多数患者生存期超过5年，甚至像慢性疾病一样，数十年带瘤生存。

HR阳性是生存期最长的乳腺癌类型

HR阳性是最常见、同时也是最“良性”的乳腺癌类型。内分泌治疗是HR阳性乳腺癌最常用的治疗方案，除复发风险较高、重症患者外，大多数患者可以避免使用化疗。几十年来，SERM类药物（包括他莫昔芬和托瑞米芬）是最经典、使用最广泛的内分泌治疗药物之一 ^[4-5]。数据显示，经规范治疗后，HR阳性早期乳腺癌患者的5年生存率接近100%^[6]。

合理选择内分泌治疗药物可减少不良反应，提高生活质量

不同内分泌治疗药物的常见副作用存在差异，可通过合理选择内分泌治疗药物、密切观察、及时管理等措施，在保证疗效的同时，最大限度减少副作用对患者生活质量的影响。SERM类药物具有类雌激素作用，可有效保护骨骼和心血管系统 ^[7-8]。此外，SERM类药物常见不良反应如出汗等随时间延长逐渐改善，对患者生活质量影响较小^[9]。值得注意的是，他莫昔芬的改良版托瑞米芬在中国乳腺癌患者中疗效更好^[10]，且妇科疾病、心脑血管疾病和脂肪肝等不良反应的发生率更低，是更适合中国患者的SERM类药物^[11-13]。                                                                                                          

总结

综上所述，乳腺癌呈现慢病化趋势，HR阳性早期患者经规范治疗后生存期较长。SERM类药物疗效明确、安全性高、对患者生活质量影响较小，是早期乳腺癌内分泌治疗的经典药物。托瑞米芬疗效优于他莫昔芬且安全性更好，是更适合中国患者的SERM类药物。

注：本文内容仅作科普，如涉及疾病诊断、治疗、康复等内容，请务必前往专科医院或线上问诊，寻求专业意见。

参考文献

[1] https://gco.iarc.fr/today/home 

[2] ZengH et al. Lancet Glob Health. 2018 May;6(5):e555-e567.

[3]乳腺癌随访及伴随疾病全方位管理指南， 中华肿瘤杂志. 2019;41(1):1-13.2. 

[4]中国临床肿瘤学会（ CSCO ）乳腺癌诊疗指南（ 2021版）

[5] NCCNClinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines®). Breast Cancer.Version 2. 2022.

[6] https://seer.cancer.gov/statfacts/html/breast-subtypes.html 

[7] ChoiSH, et al. Breast. 2020 Dec;54:25-30.

[8] GnantM et al. N Engl J Med. 2021 Jul 29;385(5):395-405.

[9] BernhardJ et al. Lancet Oncol. 2015 Jul;16(7):848-58.

[10] Lan B, etal. Int J Cancer. 2018 Nov 15;143(10):2499-2504.

[11] Ye Q, ZhaiZ. Mol Biol Rep 2014; 41:751-756.

[12] Tominaga T,et al. Jpn J Clin Oncol 2010; 40(7):627-633. 

[13] Hamada N, etal. Int J Oncol 2000; 17(6):1119-1123