锁骨骨折诊疗

作者：孙强 航空总医院
一、引言
锁骨骨折是临床常见的骨折类型之一，尤其在儿童和青少年中较为多见。由于锁骨位于肩部和胸骨之间，其骨折通常与跌倒、撞击或运动损伤有关。本文将详细介绍锁骨骨折的定义、常见原因、诊断方法、治疗方案以及康复过程。二、锁骨骨折的定义
锁骨骨折是指锁骨因外力作用而发生的断裂。锁骨是连接上肢与躯干的重要骨骼，位于胸骨上方，呈S形。由于其位置表浅，骨折时容易形成明显畸形。
三、常见原因
锁骨骨折的常见原因包括：
直接暴力：如跌倒时肩部直接撞击硬物。
间接暴力：如跌倒时手掌着地，力量通过上肢传导至锁骨。
运动损伤：在进行对抗性或高风险运动时，如橄榄球、足球等。
交通事故：在车祸中，由于撞击或安全带的约束作用，也可能导致锁骨骨折。
四、诊断方法
病史询问：了解患者受伤经过，是否有跌倒、撞击等外力作用。
体格检查：观察锁骨区域是否有肿胀、畸形、压痛或异常活动。
影像学检查：X线片是诊断锁骨骨折的主要手段，可以清晰显示骨折线、骨折移位情况及骨折类型。
CT扫描：对于复杂骨折或需要更详细评估的情况，CT扫描可以提供三维图像，帮助医生制定治疗方案。
五、治疗方案
非手术治疗：
保守治疗：适用于无明显移位的骨折，通过三角巾悬吊患肢，限制活动，促进自然愈合。
功能性支具：对于某些特定类型的骨折，可以使用功能性支具帮助恢复功能。
手术治疗：
钢板内固定：对于移位明显或开放性骨折，通常需要手术治疗，通过钢板和螺钉进行固定。
髓内钉固定：对于某些类型的骨折，可以采用髓内钉固定，减少软组织损伤。
六、康复过程
早期康复：在骨折后的前几周内，主要进行患肢的保护和消肿治疗。
中期康复：随着骨折的初步愈合，开始进行肩关节的被动活动，以防止关节僵硬。
后期康复：骨折愈合后，逐步增加肩关节的主动活动和力量训练，恢复日常活动和运动能力。
锁骨骨折是常见的骨折类型，通过详细的诊断和恰当的治疗方案，大多数患者可以恢复良好的功能。康复过程需要耐心和持续的努力，以确保最佳的恢复效果。
七、详细康复过程及注意事项
（一）早期康复（第1-4周）
保护与休息：在骨折后的初期，首要任务是确保骨折部位的稳定，避免进一步的损伤。患者通常需要使用三角巾或特定的锁骨固定带来悬吊患肢，减少其活动，促进骨折的自然愈合。
疼痛管理：骨折带来的疼痛可能会影响患者的睡眠和日常活动。医生可能会开具止痛药来减轻疼痛，但应遵循医嘱使用，避免过度依赖。
冰敷与热敷：在骨折初期，冰敷可以帮助减轻肿胀和疼痛。随着炎症的消退，可以转为热敷，促进血液循环和肌肉放松。
呼吸练习：由于锁骨骨折可能影响呼吸运动，尤其是深呼吸，因此进行轻柔的呼吸练习是必要的，以保持肺部的健康和功能。
（二）中期康复（第5-8周）
肩关节被动活动：在骨折初步稳定后，医生或康复师会指导患者进行肩关节的被动活动，如轻柔的前后摆动、旋转等，以避免关节僵硬。
渐进性力量训练：随着骨折愈合的进展，可以开始进行一些低强度的力量训练，如使用弹力带进行肩部肌肉的轻微拉伸和强化。
姿势调整：在日常生活中注意保持正确的姿势，避免使用患肢进行重体力劳动，以减少对锁骨的压力。
复查与调整：定期回医院复查，通过X线或CT检查骨折的愈合情况，并根据医生的建议调整康复计划。
（三）后期康复（第9周及以后）
主动活动增加：随着骨折的完全愈合，患者可以逐渐增加肩关节的主动活动范围，如进行更大幅度的摆动、旋转和抬举动作。
力量训练强化：在医生或康复师的指导下，进行针对性的力量训练，以增强肩部肌肉的力量和稳定性，提高日常活动和运动能力。
灵活性与协调性训练：通过瑜伽、太极等轻柔的运动，提高肩关节的灵活性和身体协调性，促进全面康复。
回归正常生活：在医生确认骨折完全愈合且功能恢复良好后，患者可以逐渐回归正常生活和工作，但应避免剧烈运动或高风险活动，直至完全恢复。
（四）康复过程中的注意事项
遵循医嘱：严格遵守医生或康复师的治疗和康复计划，不要擅自增加活动量或强度。
疼痛管理：如果康复过程中出现持续的疼痛或不适，应及时向医生报告，避免潜在并发症。
营养支持：均衡的饮食对于骨折愈合和康复至关重要，确保摄入足够的蛋白质、维生素和矿物质。
心理支持：骨折可能导致患者产生焦虑、抑郁等情绪，必要时可寻求心理咨询或支持，保持积极的心态。
定期随访：即使康复过程顺利，也应定期回医院随访，以便医生评估康复进展并调整后续计划。
八、结论与展望
锁骨骨折虽然是一种常见的骨折类型，但通过科学的诊断、恰当的治疗和系统的康复计划，大多数患者都能实现良好的功能恢复。随着医疗技术的不断进步和康复理念的更新，未来锁骨骨折的治疗和康复将更加个性化、精准和高效。同时，提高公众对骨折预防和康复知识的认识，也是减少骨折发生率和促进患者康复的重要途径。