脑出血检查

作者：赵燕 首都医科大学附属复兴医院
脑出血（ICH），亦称出血性脑卒中，指的是因多种原因导致的脑实质内出血现象，其分类包括创伤性与非创伤性两大类。非侵袭性脑出血，亦称原发性或自发性脑出血，指的是脑内血管因病变、坏死而发生破裂，进而导致的出血现象，其主要成因通常为高血压病伴随的脑小动脉病变，在血压突然升高时发生破裂。致死率显著偏高。实验室检查1、 鉴于现代影像诊断技术的普及与应用，对于诊断明确的病例，通常不再进行脑脊液检查，以避免潜在的脑疝风险。然而，在不具备条件执行脑CT扫描或脑MRI检查的情况下，腰穿依然保有其诊断的一定价值。脑出血后，因脑组织水肿，颅内压力通常偏高，约80%的患者在发病6小时后，血液可能渗透至脑实质，进而进入脑室或蛛网膜下隙，导致脑脊液呈现血性。因此，脑脊液常呈现血性或黄色，少数情况下则清澈，故当腰椎穿刺所得脑脊液清澈时，仍不能彻底排除脑出血的可能性。【服务器内部错误，请稍后重试】2、 在急性期对重症脑血管病患者进行血常规检查时，可见白细胞计数升高，同时尿常规和血糖水平亦需同步监测。是否存在尿糖及蛋白尿呈阳性结果？脑出血急性期的血糖升高是由应激反应所致。【服务器内部错误，请稍后重试】并且揭示了病情的严重性。血糖水平越高，患者发生应激性溃疡、脑疝、代谢性酸中毒、氮质血症等并发症的风险越大，预后通常越不良。影像学检查1、 在临床怀疑存在脑出血的情况下，CT检查被优先选择，因其能够清晰显示为圆形或卵圆形的均匀高密度血肿，且边缘清晰，同时还能准确判定血肿的位置、尺寸、形状，以及是否已侵入脑室、血肿周围水肿带的范围和由此产生的占位效应等。若观察到脑室内存在大量血液积聚，CT图像会呈现出高密度的铸型表现，同时伴随脑室的显著扩张。一周后，血肿周围可见环状强化现象；血肿吸收后，其密度降低或转变为囊性结构。通过CT动态监测，可识别进展型脑出血的演变情况。2、 磁共振成像（MRI）检查能够揭示CT扫描无法明确的脑干和小脑微小出血情况，具备识别在CT评估后约4至5周仍无法辨别的脑出血的能力，能够区分陈旧性脑出血与脑梗死，并展示血管畸形的流空现象。据此，可通过评估血肿信号的动态演变（受血肿内血红蛋白浓度变化驱动）来推断出血的持续时长。①超急性阶段（0～2小时）：血肿显示为T1加权低信号、T2加权高信号，与脑梗死的影像特征不易区分；②急性阶段（2～48小时）：表现为T1加权等信号、T2加权低信号；③亚急性阶段（3天～3周）：T1加权和T2加权均呈现高信号；④慢性阶段（超过3周）：特征为T1加权低信号、T2加权高信号。3、 数字减影血管造影（DSA）能够检测到脑动脉瘤、脑动静脉畸形、Moyamoya病以及血管炎等病变。4、 心电图在评估脑血管病患者时，揭示了因脑-心综合征或心脏固有病变导致的心脏与血管功能的变异，具体表现为：①传导障碍，如P-R间期的延长、结性心律或房室分离现象。②心律不齐：心房或心室的早搏。③缺血性变化：S-T段延长、降低，T波出现异常。④假性心肌梗死的心电图表现等。5、 动态血压监测显示，急性脑血管疾病发作首周血压显著攀升，超越正常对照值，亦超过发病前血压水准，表明高血压与急性脑血管事件的发生密切相关。【服务器内部错误，请稍后重试】血压的波动既可引发血压的升高，亦可成为高血压发展的结果。对于血压波动幅度无论在短期还是长期均较大的患者，其靶器官特别是大脑的损伤程度显著加剧，并且与急性脑血管疾病的发生率呈现出显著的增高趋势。血压波动通常伴随血压的升高，表现为血压的急骤下降或上升，此时患者常出现较为显著的不适感，包括但不限于头晕、头痛、晕厥、胸闷、心悸等症状。6、 经颅多普勒（TCD）有助于评估颅内高压状况及脑死亡的可能性。当血肿容量超过25毫升时，TCD显示的颅内血流动力学呈现非对称变化，表明存在颅内压力的非均衡状态，其中，搏动指数相较于平均血流速度更能准确反映颅内压力的不对称特征。