科普：三叉神经痛

作者：陈光 北京市大兴区人民医院

三叉神经痛，被称为 “天下第一痛”，这一病症所带来的剧痛常常让患者苦不堪言，严重影响着他们的日常生活和身心健康。深入了解三叉神经痛的相关知识，对于患者积极应对疾病、提高生活质量具有重要意义。

一、三叉神经痛的定义与解剖学基础

三叉神经是面部最粗大的神经，主要负责面部的感觉和咀嚼肌运动的控制。它分为三支，即眼支、上颌支和下颌支。三叉神经痛是指在三叉神经分布区域内出现的阵发性、短暂性、剧烈疼痛，疼痛性质多样，如电击样、刀割样、撕裂样等，但不伴有神经系统的其他阳性体征。这种疼痛的发作通常无预兆，骤然发生又突然停止，每次发作持续数秒至数分钟不等。

二、三叉神经痛的症状表现

1. 疼痛部位：疼痛严格局限于三叉神经的一支或多支分布区域内，多为单侧发病，右侧多于左侧。其中，以第二支（上颌支）和第三支（下颌支）的疼痛最为常见，表现为面颊部、上颌、下颌或舌部的疼痛。眼支疼痛相对较少见。

1. 疼痛特点：疼痛呈阵发性发作，突发突止，发作间歇期可完全正常。疼痛程度剧烈，患者常难以忍受，甚至会因疼痛而不敢洗脸、刷牙、进食、说话等，严重影响日常生活。随着病情进展，发作次数可能逐渐增多，疼痛程度也可能加重。

1. 触发因素：许多患者存在触发点，又称 “扳机点”，轻微刺激这些部位即可诱发疼痛发作。常见的触发点包括上下唇、鼻翼、口角、舌、眉等部位。触发因素多样，如洗脸、刷牙、剃须、咀嚼、说话、风吹等都可能诱发疼痛。

三、三叉神经痛的病因

1. 血管压迫学说：目前认为，大部分三叉神经痛是由于颅内血管对三叉神经根部的压迫所致。随着年龄增长，血管会发生动脉硬化、扭曲等变化，这些异常的血管可能会压迫三叉神经，导致神经纤维脱髓鞘改变，从而引起神经冲动的异常发放，产生疼痛。常见的压迫血管有小脑上动脉、小脑前下动脉等。

1. 神经病变：三叉神经本身的病变，如脱髓鞘疾病、肿瘤压迫等，也可能引发三叉神经痛。例如，桥小脑角区的肿瘤（如听神经瘤、脑膜瘤等）可能压迫三叉神经，导致神经受损，引起疼痛。此外，多发性硬化等神经系统疾病，也可能影响三叉神经的正常功能，导致疼痛发作。

1. 其他因素：遗传因素在少数三叉神经痛患者中可能起到一定作用，有家族史的患者发病风险相对较高。此外，一些全身性疾病，如高血压、糖尿病等，可能影响神经的血液供应和营养代谢，增加三叉神经痛的发病风险。

四、三叉神经痛的诊断

1. 详细病史询问：医生首先会详细询问患者的疼痛症状，包括疼痛的部位、性质、发作频率、持续时间、触发因素等，以及是否有相关疾病史、家族史等。典型的三叉神经痛症状对于诊断具有重要意义。

1. 体格检查：体格检查主要包括神经系统检查，重点检查三叉神经的感觉和运动功能。通过检查面部皮肤的感觉、角膜反射、咀嚼肌力量等，判断是否存在神经系统的异常。一般情况下，三叉神经痛患者在发作间歇期神经系统检查无明显阳性体征。

1. 辅助检查：为了明确病因，医生可能会安排一些辅助检查。头颅 MRI 检查是常用的方法，它可以清晰地显示颅内结构，帮助医生判断是否存在血管压迫、肿瘤等病变。对于怀疑有其他神经系统疾病的患者，可能还需要进行脑电图、肌电图等检查。

五、三叉神经痛的治疗

1. 药物治疗：药物治疗是三叉神经痛的首选治疗方法，尤其适用于初发或症状较轻的患者。卡马西平是治疗三叉神经痛的一线药物，它能有效缓解疼痛症状，但部分患者可能会出现头晕、嗜睡、皮疹等不良反应。奥卡西平与卡马西平作用相似，但副作用相对较小。对于不能耐受卡马西平或奥卡西平的患者，可选用加巴喷丁、普瑞巴林等药物。

1. 手术治疗：对于药物治疗无效或无法耐受药物副作用的患者，可考虑手术治疗。微血管减压术是目前治疗三叉神经痛最有效的手术方法，它通过将压迫三叉神经的血管与神经分离，并垫开，解除血管对神经的压迫，从而达到止痛的目的。此外，还有射频消融术、伽马刀治疗等方法，这些方法通过破坏三叉神经的痛觉传导纤维，达到止痛效果，但可能会导致面部感觉减退等并发症。

1. 其他治疗：针灸、理疗等方法也可作为辅助治疗手段，帮助缓解疼痛症状。针灸通过刺激特定穴位，调节人体经络气血的运行，可能对部分患者有效。理疗，如热敷、按摩、经皮神经电刺激等，可以改善局部血液循环，缓解肌肉紧张，减轻疼痛。

三叉神经痛虽然疼痛剧烈，但通过正确的诊断和合理的治疗，大多数患者的症状可以得到有效控制。患者在面对疾病时，应保持积极的心态，及时就医，遵循医生的建议进行治疗。同时，日常生活中要注意避免触发因素，减少疼痛发作的次数。