《细菌性脑膜炎：警惕危险信号，科学治疗与积极预防》

作者：陈娜 大兴区人民医院
一、开篇引入
在人类健康的战场上，细菌性脑膜炎犹如一颗隐藏在暗处的定时炸弹，随时可能引爆，给人们带来巨大的痛苦和灾难。这种严重的中枢神经系统感染性疾病，以其凶猛的发病态势和潜在的严重后果，成为医学领域高度关注的焦点之一。了解细菌性脑膜炎的发现途径、治疗方法以及预防策略，是我们守护健康、远离疾病威胁的重要武器。二、细菌性脑膜炎的危害与特点
细菌性脑膜炎是由细菌侵入脑膜引起的炎症反应。其危害不容小觑，不仅会对大脑和神经系统造成直接损害，还可能引发一系列严重的并发症。
首先，细菌性脑膜炎的病情发展迅速。从最初的发热、头痛等看似普通的症状，到迅速出现的颈项强直、意识障碍等严重表现，往往在短时间内就可能使患者的病情急转直下。这种快速进展的特点，使得及时发现和治疗变得尤为关键。
其次，细菌性脑膜炎可能导致严重的神经系统后遗症。即使患者经过治疗得以幸存，也可能面临听力丧失、智力障碍、癫痫发作等后遗症的困扰。这些后遗症不仅会影响患者的生活质量，还会给家庭和社会带来沉重的负担。
此外，不同年龄段的人群感染细菌性脑膜炎的风险和症状也有所不同。婴幼儿由于免疫系统尚未发育完善，感染后症状可能不典型，容易被忽视。老年人和免疫力低下者则更容易发生严重的感染，病情往往更为凶险。
三、如何发现细菌性脑膜炎
关注早期症状
（1）发热：突然出现的高热是细菌性脑膜炎的常见早期症状之一。如果体温持续在 38℃以上，且伴有寒战、乏力等症状，应引起高度警惕。
（2）头痛：剧烈的头痛是细菌性脑膜炎的重要表现。头痛通常较为严重，呈持续性，且可能伴有恶心、呕吐。患者可能会感到头部仿佛要炸裂一般，难以忍受。
（3）呕吐：频繁的呕吐也是细菌性脑膜炎的常见症状之一。呕吐可能与头痛有关，也可能是由于颅内压增高引起的。呕吐物通常为胃内容物，严重时可能含有胆汁。
（4）精神状态改变：患者可能会出现精神萎靡、嗜睡、烦躁不安等精神状态的改变。婴幼儿可能表现为哭闹不止、拒食、囟门隆起等。
留意特殊体征
（1）颈项强直：颈项强直是细菌性脑膜炎的典型体征之一。患者在被动弯曲颈部时会感到明显的阻力，无法顺利完成颈部的屈伸动作。这是由于脑膜受到炎症刺激，颈部肌肉发生痉挛所致。
（2）克氏征和布氏征阳性：医生在进行神经系统检查时，可能会发现患者的克氏征和布氏征阳性。这两个体征是脑膜刺激征的重要表现，提示脑膜存在炎症。
（3）皮肤瘀点瘀斑：在某些情况下，患者可能会出现皮肤瘀点瘀斑，尤其是在脑膜炎奈瑟菌感染引起的流行性脑脊髓膜炎中较为常见。这些瘀点瘀斑通常分布在躯干和四肢，大小不一，按压不褪色。
借助实验室检查
（1）血常规：血常规检查可以帮助医生了解患者的感染情况。细菌性脑膜炎患者通常会出现白细胞计数升高、中性粒细胞比例增加等表现。
（2）脑脊液检查：脑脊液检查是诊断细菌性脑膜炎的 “金标准”。通过腰椎穿刺抽取脑脊液进行检查，可以发现脑脊液压力升高、外观浑浊、白细胞计数明显升高、蛋白质含量增加、糖和氯化物含量降低等表现。同时，脑脊液涂片和培养可以确定致病菌的种类。
（3）细菌培养：对于疑似细菌性脑膜炎的患者，应进行血液和脑脊液的细菌培养。细菌培养需要一定的时间，但可以明确致病菌的种类，为选择敏感的抗生素治疗提供依据。
（4）影像学检查：头颅 CT 或 MRI 检查可以帮助医生了解患者的颅内情况，排除其他疾病的可能。在细菌性脑膜炎患者中，影像学检查可能会显示脑膜强化、脑水肿等表现。
四、细菌性脑膜炎的治疗
抗生素治疗
（1）精准选择抗生素：抗生素是治疗细菌性脑膜炎的核心药物。医生会根据患者的年龄、病情、致病菌的种类以及药敏试验结果等因素，选择敏感的抗生素进行治疗。例如，对于脑膜炎奈瑟菌感染，青霉素、头孢菌素等抗生素通常是首选；对于肺炎链球菌感染，青霉素、头孢曲松等抗生素可能更为有效。
（2）确保足够的剂量和疗程：在治疗细菌性脑膜炎时，必须给予足够的抗生素剂量，以确保药物能够在脑脊液中达到有效的浓度，杀灭细菌。同时，治疗疗程也非常重要，一般需要 2 周以上，甚至更长时间。过早停药可能导致病情复发或细菌耐药。
（3）密切观察疗效和不良反应：在使用抗生素治疗的过程中，医生会密切观察患者的病情变化、脑脊液检查结果以及药物的不良反应。如果患者的症状没有改善或出现新的症状，可能需要调整治疗方案。同时，要注意观察抗生素的不良反应，如过敏反应、肝肾功能损害等，及时进行处理。
对症支持治疗
（1）降低颅内压：细菌性脑膜炎患者常伴有颅内压增高，这是导致头痛、呕吐、意识障碍等症状的重要原因之一。可给予甘露醇、呋塞米等药物降低颅内压。同时，应保持患者的头部抬高，以利于颅内静脉回流。
（2）控制高热：高热会加重患者的病情，应给予物理降温或药物降温。物理降温可以采用温水擦浴、冰袋冷敷等方法；药物降温可以使用对乙酰氨基酚、布洛芬等退烧药。
（3）维持水、电解质平衡：细菌性脑膜炎患者可能会出现呕吐、腹泻等症状，导致水、电解质紊乱。应及时给予补液治疗，维持水、电解质平衡。根据患者的具体情况，选择合适的补液方案，如生理盐水、葡萄糖溶液等。
（4）营养支持：患者在患病期间可能会出现食欲减退、营养不良等情况。应给予患者高热量、高蛋白、易消化的饮食，必要时可以给予肠内或肠外营养支持。保证患者摄入足够的营养物质，有助于提高机体的免疫力，促进病情的恢复。
并发症的治疗
（1）脑积水：细菌性脑膜炎患者可能会出现脑积水，这是由于脑脊液循环通路受阻所致。严重的脑积水需要进行手术治疗，如脑室腹腔分流术等。手术可以缓解颅内压增高，改善患者的症状。
（2）癫痫：部分患者可能会出现癫痫发作，应给予抗癫痫药物治疗。根据癫痫发作的类型和严重程度，选择合适的抗癫痫药物，如苯妥英钠、卡马西平、丙戊酸钠等。同时，要注意观察药物的不良反应，定期进行脑电图检查，评估治疗效果。
（3）听力障碍：某些致病菌感染引起的细菌性脑膜炎可能会导致听力障碍。对于听力障碍的患者，应及时进行听力评估，并给予相应的治疗，如佩戴助听器等。此外，还可以进行康复训练，帮助患者提高听力和语言能力。
以上是我的分享。