三叉神经痛神经系统检查与表现

作者：马艳君 北京市昌平区医院
在临床观察中，未发现任何异常体征，但有少数病例表现出面部感觉减退的现象。针对此类患者，应深入追问其病史，特别是关注其过往是否患有高血压，进而实施全面的神经系统评估。此评估过程可能需结合腰穿、颅底及内听道摄片、颅脑CT及MRI等检查手段，旨在辅助鉴别原发性与继发性三叉神经痛，确保诊断的准确性和治疗的针对性。分类上，三叉神经痛主要分为原发性(症状性)三叉神经痛与继发性三叉神经痛两大范畴，其中原发性三叉神经痛的发病率明显较高。
原发性三叉神经痛(primary trigeminal neuralgia)特指临床表现为疼痛症状，且经过各种诊断手段未能揭示出与该病发展相关的器质性病理变化的状态。
继发性三叉神经痛，除临床表现外，还伴随特定的病理基础，包括但不限于肿瘤、炎症或血管畸形等器质性病变，这些可通过临床评估及影像学检查得以识别。继发性三叉神经痛在40岁以下的中青年人群中较为常见，这类疼痛通常缺乏特定的扳机点，其诱发机制不甚明确，表现为持续性的疼痛。值得注意的是，部分患者的症状可能与原发性疾病的其他临床表现相伴随。脑部CT、 磁共振成像(MRI)、鼻咽部活组织检查以及其他相关诊断方法均有助于明确诊断。
鉴别诊断牙痛
三叉神经痛的误诊现象常见，往往被误认为是牙痛，导致健康牙齿的不当拔除，即便在拔除全部牙齿后症状仍未缓解，这揭示了诊断过程中的复杂性和挑战，强调了精确诊断和神经病学知识在临床实践中的重要性。牙病所致的疼痛通常表现为持续性不适，其发生范围主要集中在齿龈区域，往往伴有龋齿或其他相关病灶的存在。通过实施X线影像学检查以及专业的牙科评估，可以实现对病因的确切诊断。
副鼻窦炎
如额窦炎、 上颌窦炎表现为局限性、持续性的疼痛，常伴有发热、鼻塞、黄绿色脓性鼻涕以及局部压痛等症状。
青光眼(Glaucoma)
在临床诊断中，单侧青光眼的急性发作有时会被误判为三叉神经第1支痛。实际上，青光眼引发的疼痛具有持续性特征，不呈现放射状，患者常伴随恶心或呕吐症状。此外，该病症还伴有球结膜的充血、前房变浅以及眼压显著升高等显著体征。
颞颌关节炎
疼痛局限于颞颌关节腔，表现为持续性疼痛，伴有明显的关节部位压痛，同时，关节运动功能受限。这种疼痛与下颌的特定动作呈现显著的相关性。为了辅助诊断，可以进行包括X线检查在内的专业性评估，以更精确地识别潜在的病理状态。
偏头痛(Migraine)
对于疼痛定位超出三叉神经支配区域的病例，其发作前常伴随特定的视觉症状，如视力模糊、视野内出现暗点，甚至可能出现恶心与呕吐等现象，这些特征提示可能存在不同于三叉神经痛的其他神经性疼痛类型。疼痛表现为持续性特征，其持续时间较长，通常从半日直至1至2日不等。
三叉神经炎，即Trigeminal Nerve Inflammation，是指三叉神经遭受炎症影响的状态，通常涉及神经的疼痛性和感觉功能异常。
对于病史较短的患者，其疼痛表现为持续性，且在三叉神经分布区域内出现感觉过敏或减退的现象，同时，常伴有运动功能的受限或障碍。神经炎的发病常与感冒或副鼻窦炎等上呼吸道感染事件紧密相关。
小脑脑桥角肿瘤(PonscerebellumAngletumor)这一病理现象，指的是在小脑与脑桥交界区域出现的异常生长，这一区域在解剖学上具有复杂的功能连接，涉及运动控制、平衡、以及高级认知功能。此类肿瘤的识别与评估对于神经外科医生而言至关重要，因其可能影响患者的运动、感觉、以及自主神经系统功能，从而对生活质量产生显著影响。在临床实践中，通过详细的影像学检查、神经功能评估以及必要时的病理学分析，可以更精确地诊断和制定个性化的治疗策略。
疼痛发作可能与三叉神经痛表现相似或表现出非典型特征，尤其在30岁以下的青年人中较为常见，这一群体往往伴随三叉神经分布区域的感觉减退，并可能逐渐出现涉及小脑脑桥角的额外症状与体征。以胆脂瘤为主要表现，脑膜瘤与听神经鞘瘤紧随其后，后两者常伴有其他脑神经受损，临床特征显著，包括共济失调和颅内压增高等症状。X线片、 CT颅内扫描与MRI等成像技术均能提供关键信息，从而辅助实现准确的诊断。
肿瘤侵犯颅底(Skullbasetumorinvasion)这一现象，指的是恶性肿瘤细胞侵入颅底区域，这一过程不仅涉及到复杂的生物学机制，还对患者的临床表现、治疗策略以及预后产生深远影响。深入理解肿瘤如何穿透颅底骨质，以及这一过程对周围神经、血管和脑组织的潜在影响，对于制定个性化治疗方案和评估患者预后至关重要。因此，探讨肿瘤侵犯颅底的机制、评估其对神经功能的影响、以及开发有效的干预策略，成为神经外科和肿瘤学领域的重要研究方向。
鼻咽癌最为常见，其典型症状包括鼻衄与鼻塞，且常伴有对多条脑神经的侵犯、颈部淋巴结的肿大。为了准确诊断，临床实践中通常会进行鼻咽部的详细检查、活组织检查，以及结合颅底X线检查、CT扫描和MRI成像技术，这些综合检查手段能够提供确诊所需的精确信息。
舌咽神经痛(Glossopharyngeal Neuralgia)
易于与三叉神经第三支疼痛相混淆的舌咽神经痛，其疼痛定位显著区别于三叉神经，主要体现在软腭、扁桃体、咽舌壁、舌根以及外耳道等特定区域。吞咽动作的触发下，疼痛现象得以产生。在应用1%可卡因进行喷咽区处理后，观察到疼痛现象显著缓解并最终消失。
三叉神经半月节区肿瘤
对于神经节细胞瘤、脊索瘤以及麦氏窝脑膜瘤等病变，患者常伴随有持续性疼痛，同时表现出显著的三叉神经感觉功能障碍与运动功能受限。在颅底X线影像学评估中，可能存在骨质破坏等结构性异常表现。
面部神经痛(Facial Neuralgia)
常见于青壮年群体的疼痛现象，其特征不仅局限于三叉神经支配区域，往往扩展至耳后、头顶、枕颈乃至肩部等更广泛的部位。疼痛的持续性特征可能长达数小时，其性质与特定动作无关，且患者对触摸并不敏感，表现出明显的双侧性，尤其是在夜间症状可能更为显著。