急性呼吸困难的评估与诊疗

作者：赖光辉 首都医科大学宣武医院

急性呼吸困难是急诊科常见的一种严重症状，它可能预示着患者正面临严重的健康问题。急性呼吸困难的发生通常与多种疾病相关，包括心血管疾病、肺部疾病、神经肌肉疾病等。本文旨在通过科普的方式，帮助读者了解急性呼吸困难的评估与诊疗方法。

急性呼吸困难的定义与表现

急性呼吸困难是指突然发生的呼吸困难，可能表现为呼吸急促、气促、喘息、咳嗽、胸痛等症状。这些症状可能单独出现，也可能同时出现，具体表现因个体差异和病因不同而异。当患者出现这些症状时，应立即就医，以免延误病情。

急性呼吸困难的评估

急性呼吸困难的评估是诊疗过程中的重要环节，主要包括以下几个方面：

1. 询问病史：详细了解患者的病史，包括呼吸困难的特征、起病时间、持续时间、诱发因素、加重或恶化因素（如活动、体位、接触史、饮食史等）、缓解因素（如药物、体位、活动等）以及伴随症状。

2. 体格检查：检查患者的生命体征，如血压、心率、呼吸频率、体温等，同时观察患者的精神状态、皮肤黏膜有无苍白、发绀等。此外，还应进行肺部听诊，了解有无哮鸣音、湿啰音等异常呼吸音。

3. 辅助检查：根据病情需要，选择合适的辅助检查手段，如心电图、胸片、血气分析、肺功能检查等。这些检查有助于明确呼吸困难的病因和严重程度。

4. 量表评估：可使用一些常用的测量量表来评估呼吸困难的严重程度，如WHO呼吸困难问卷、ATS呼吸困难评分等。这些量表可以为医生提供客观的评估依据。

急性呼吸困难的诊疗

1. 脱离致病原环境：对于因环境因素导致的急性呼吸困难，如密闭空间内氧气浓度降低，应及时将患者转移至通风处，并给予持续性的高流量吸氧，以纠正低氧血症。

2. 药物治疗：

   - 抗感染药物：对于由肺部感染引起的急性呼吸困难，如细菌性肺炎、病毒性肺炎等，需使用抗生素或抗病毒药物进行治疗。

   - 强心药物：对于因心力衰竭引起的急性呼吸困难，可使用强心药物提升心排出血量，从而减轻呼吸困难。

   - 扩张支气管药物：对于哮喘、慢性阻塞性肺疾病等引起的急性呼吸困难，可使用扩张支气管药物缓解症状。

3. 非药物治疗：

   - 改变体位：对于因心力衰竭引起的急性呼吸困难，病情稳定后可适当活动身体，如散步、做深呼吸运动等，有助于增加膈肌功能，恢复正常通气和换气功能。

   - 机械通气：对于严重呼吸困难导致呼吸衰竭的患者，可能需要使用呼吸机进行机械通气治疗。

4. 病因治疗：针对引起急性呼吸困难的原发病进行治疗，如治疗气胸需进行胸腔闭式引流；治疗肺栓塞需使用抗凝血药物等。

注意事项

- 急性呼吸困难是一个需要紧急处理的严重症状，一旦出现应立即就医。

- 在就医前，可尝试让患者保持安静、减少活动，以减轻呼吸困难的程度。

- 避免自行使用未经医生指导的药物或治疗方法，以免加重病情或造成不良后果。

结语

急性呼吸困难虽然是一种严重的症状，但通过及时的评估与诊疗，大多数患者可以得到有效的治疗并恢复正常呼吸功能。希望本文能够帮助读者更好地了解急性呼吸困难的相关知识，提高自我保健意识和能力。### 预防与后续管理

预防

1. 健康生活方式：保持健康的生活方式是预防许多导致急性呼吸困难疾病的关键。这包括均衡饮食、定期锻炼、戒烟限酒、避免长时间暴露在空气污染严重的环境中。

2. 疫苗接种：及时接种流感疫苗、肺炎球菌疫苗等，可以有效预防呼吸道疾病，从而减少急性呼吸困难的风险。

3. 定期体检：定期进行全面的体检，特别是对于有心脏病、肺部疾病等高风险人群，能够及早发现并治疗潜在问题，避免病情恶化导致急性呼吸困难。

4. 注意环境安全：在工作和生活中，注意避免接触有毒有害物质，保持工作环境的通风良好，减少因环境因素引发的急性呼吸困难。

后续管理

1. 遵循医嘱：患者在接受治疗后，应严格遵循医生的建议和用药指导，按时服药，定期复查，确保病情得到有效控制。

2. 康复训练：对于因肺部疾病、心力衰竭等导致的急性呼吸困难，患者康复期可进行适当的康复训练，如呼吸操、散步等，以增强心肺功能，提高生活质量。

3. 心理支持：急性呼吸困难可能给患者带来较大的心理压力和恐惧感，家人和社会应给予患者足够的关心和支持，必要时可寻求专业心理咨询师的帮助。

4. 紧急应对计划：患者应与医生共同制定紧急应对计划，了解在急性呼吸困难发作时如何自救和寻求帮助，包括急救药物的使用、联系紧急救援服务等。

结语

急性呼吸困难虽然可能带来严重的健康威胁，但通过科学的预防、及时的评估与诊疗以及有效的后续管理，我们可以大大降低其发生率和危害。希望每位读者都能关注自己的健康，积极采取预防措施，并在遇到问题时及时就医，共同守护我们的呼吸健康。同时，也希望大家能够加强