脑出血院前救护指导

作者：方丽波 首都医科大学附属复兴医院
健康教育对于患者及其家属理解疾病信息、提升治疗合作度、修正不良习惯、强化保健认知、降低并发症风险，进而显著提升脑出血患者的生活质量与生命价值，构成关键的干预手段。脑出血院前救护指导
脑出血多于活动或情绪激动后发作，常见于有高血压病史的个体。多数病例以突发性头痛作为主要症状，随后可能出现呕吐及瘫痪症状。症状的多样性和严重性取决于出血的具体位置及出血量的大小。病情严重者可能在几分钟内迅速进展至意识模糊乃至昏迷状态。
救护要点：
1、 通常情况下，指导患者采取仰卧姿势，头部侧倾，头部抬高至15°至30°的角度，以减少头部运动。
2、 确保呼吸道畅通，及时移除口腔分泌物和呕吐物。若患者佩戴活动性假牙，应立即去除，以防其进入气道。
3、 密切关注病情动态，频繁与患者交流，以评估其意识状态。
4、 对于情绪波动的患者,应强化防护措施,以防意外伤害发生。
5、 医疗人员定期监测患者的生命体征，包括血压、呼吸频率和脉搏，并观察瞳孔大小。若观察到瞳孔不对称或意识状态恶化，提示可能存在脑疝，需立即采取紧急救治措施。
6、 对于接近的紧急情况，建议提前通知最近的医院急诊科，确保院内做好紧急抢救的准备，并特别注意防止转运过程中的颠簸风险。
疾病指导
1、脑出血的病因
1高血压和动脉硬化同时并存;
2继发于脑梗死的出血;
3先天性脑血管畸形或动脉瘤;
血液疾病，包括白血病、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜及血友病等在内，属于特定类别。
在受访中，提及了五种情况可能导致血管破裂出血，包括抗凝或溶栓治疗、脑动脉炎、淀粉样血管病以及肿瘤对血管的侵袭。
2、治疗与护理
1治疗：
治疗原则： ①预防再出血，控制脑水肿，降低颅内压，管理高血压，预防并发症；②实施微创血肿清除术
用药原则： 对于出血量较少的轻症患者，主要治疗策略包括适度脱水、血压控制以及应用脑细胞活化剂。而对于出血量较大的重症患者，治疗则需结合手术，同时强化脱水措施、血压管理，确保水盐与酸碱平衡，并实施支持性疗法，以防并发症的发生。
2护理： ①常规护理：脑出血急性阶段需严格卧床，确保安静，避免不必要的移动，以防出血加剧；对于昏迷且大量出血的患者，24至48小时内应禁食，以防呕吐物倒流引发窒息或吸入性肺炎；需及时清理呼吸道分泌物，确保呼吸道通畅，预防脑缺氧；加强口腔卫生管理，防止口腔细菌感染；定期翻身，保持皮肤清洁干燥，预防褥疮；对于尿潴留患者，应定时放尿；对便秘者，可使用缓泻剂或开塞露等辅助排便；需控制脑水肿，降低颅内压，患者应卧床，头部抬高15°至30°，以促进静脉回流，降低颅内压；吸氧有助于改善脑缺氧状况，减轻脑水肿；使用冰袋于头部可降低体温，增强脑组织对缺氧的耐受性，甘露醇等脱水剂能迅速有效降低颅内压；甘露醇的快速静脉滴注速度应予以关注，以确保降颅压效果；血压应维持在适宜范围，既确保足够的灌注压，又避免因血压过高导致出血；
②病情监测：在急性阶段，着重动态监控生命指标，如意识状态、瞳孔大小、血压、脉搏和呼吸频率，每半小时检测一次；病情稳定后，监测频率调整为每2至4小时一次，并详细记录各项数据。若出现意识恶化或躁动，双侧瞳孔不对称，对光反应减退，脉搏减缓，血压升高，提示可能已发生脑疝，应立即启动紧急救治措施。
③康复指导：脑出血患者常伴有不同程度的偏瘫或失语等神经功能障碍，康复期的重点在于辅助患者进行功能锻炼。需向患者明确说明，通过训练，功能有望逐步恢复，以激发其合作意愿。同时，应向患者及其家属传授训练方法，具体包括： 1. 对瘫痪肢体进行按摩和被动活动，以促进血液循环，预防及减轻肌肉挛缩，保持关节及韧带的活动范围。按摩痉挛性肢体时手法需轻柔，以降低神经肌肉的兴奋性，使痉挛肌肉得以放松；对于弛缓性瘫痪，按摩手法可适当加重，以刺激神经活动的兴奋性。 2. 每次按摩时间控制在5-10分钟，每日进行2次。 3. 肢体的被动活动应遵循关节活动的方向和范围，先从大关节开始，逐步过渡到小关节，活动幅度由小渐大。对于痉挛性瘫痪，活动应缓慢进行，避免对肌肉和关节造成损伤；对于弛缓性瘫痪，活动时应避免过度牵拉，以防肌肉和关节受损。 4. 在进行瘫痪肢体功能训练时，指导患者通过意念控制患肢，促使肌肉收缩，通过反复训练，促进神经传导功能的恢复，以实现上肢能举起，下肢能站立和行走的目标。 5. 对于失语患者，进行语言功能训练：运动性失语患者，从字、词、短句开始训练；感觉性失语患者，通过手势、表情表达意图；命名性失语患者，反复教授物品名称。此外，可让患者跟随预先录制的标准语音进行逐字逐句的语言再训练，但需注意避免患者过度疲劳。