银屑病的治疗及后期保养

作者：孙铮 潞河医院
摘要： 银屑病是一种常见的慢性炎症性皮肤病，其治疗具有复杂性和长期性。本文详细阐述了银屑病的治疗方法，包括局部治疗、系统治疗、物理治疗及生物制剂治疗等，同时深入探讨了治疗后的后期保养措施，如皮肤护理、饮食调节、生活方式调整及心理支持等方面，旨在为银屑病患者提供全面、科学的治疗与保养指导，提高患者生活质量，有效控制病情发展。一、引言

银屑病不仅影响患者的皮肤外观，还可能对其身心健康造成严重负担。了解银屑病的治疗手段和后期保养要点，对于缓解症状、减少复发、提高患者生活质量具有关键意义。

二、治疗方法

（一）局部治疗

1. 糖皮质激素类药膏：这是常用的外用药物，如糠酸莫米松乳膏等。其作用机制是减轻皮肤炎症反应，缓解瘙痒和红斑症状。根据病情严重程度和部位选择不同强度的激素药膏，一般每日涂抹 1 - 2 次。但长期使用可能导致皮肤变薄、色素沉着等不良反应，面部、腋窝、腹股沟等皮肤薄嫩部位需谨慎使用，且应避免突然停药，以防病情反跳。

2. 维生素 D3 衍生物：例如卡泊三醇软膏，可调节表皮细胞的增殖和分化，抑制炎症反应。与糖皮质激素联用可减少激素的用量和不良反应，单独使用时每日涂抹 2 次。少数患者使用后可能出现局部刺激症状，如红斑、瘙痒等，一般可逐渐耐受。

3. 角质促成剂：如水杨酸软膏，能促进正常角化，抑制炎症过程，使鳞屑减少。适用于较厚的鳞屑性皮损，可与其他药物交替使用，一般每日涂抹 1 - 2 次。使用时需注意避免接触眼睛和黏膜部位，且不宜大面积长期使用，以免引起水杨酸中毒。

（二）系统治疗

1. 甲氨蝶呤：这是一种免疫抑制剂，通过抑制细胞增殖和免疫反应来治疗银屑病。一般每周口服一次，剂量根据病情和患者个体情况调整。用药期间需定期监测血常规、肝肾功能等指标，因其可能导致骨髓抑制、肝损伤、胃肠道不适等不良反应，且在备孕、怀孕和哺乳期禁用。

2. 环孢素：可选择性抑制 T 淋巴细胞的活化，从而减轻炎症。适用于中重度银屑病患者，尤其是对其他治疗抵抗或有禁忌证的情况。通常每日分 2 次口服，使用过程中需密切监测血压、肾功能等，因其可能引起肾毒性、高血压、感染风险增加等问题，且不宜与某些药物如非甾体抗炎药联用，以免加重肾损伤。

3. 维 A 酸类药物：如阿维 A 胶囊，能调节表皮细胞分化和增殖，改善角化异常，并有一定的免疫调节作用。每日按剂量服用，常见不良反应包括皮肤干燥、唇炎、脱发、血脂升高等，治疗期间需定期检查血脂和肝功能，孕妇和哺乳期妇女禁用。

（三）物理治疗

1. 紫外线光疗：窄谱中波紫外线（NB-UVB）是常用的光疗方法，通过特定波长的紫外线照射皮肤，抑制免疫细胞活性、减少炎症细胞浸润和表皮细胞增殖。一般每周进行 2 - 3 次照射，治疗过程中需根据患者的皮肤类型和反应逐渐调整剂量。其短期不良反应包括皮肤红斑、瘙痒、干燥等，长期可能增加皮肤癌的风险，因此需严格掌握适应证和累积剂量，并注意保护眼睛和生殖器部位。

2. 光化学疗法（PUVA）：即口服或外用补骨脂素后再进行长波紫外线（UVA）照射，通过补骨脂素与 UVA 的协同作用，增强对银屑病的治疗效果。但由于其不良反应相对较多，如恶心、呕吐、皮肤光老化、白内障等风险增加，目前应用相对较少，且需谨慎选择患者，并密切监测不良反应。

（四）生物制剂治疗

近年来，生物制剂逐渐成为治疗银屑病的重要手段，如肿瘤坏死因子-α（TNF-α）抑制剂（依那西普、英夫利昔单抗等）、白细胞介素-17A（IL-17A）抑制剂（司库奇尤单抗等）和白细胞介素-23（IL-23）抑制剂等。这些生物制剂通过特异性地阻断炎症细胞因子的作用，精准地调节免疫系统，对中重度银屑病患者疗效显著，能快速改善皮肤症状和关节症状（对于银屑病关节炎患者），且安全性较好，不良反应相对传统系统治疗药物较少。但生物制剂价格较高，部分患者可能出现注射部位反应、感染风险增加等情况，且在使用前需排除活动性感染、结核等禁忌证，使用过程中也需定期监测相关指标。

三、后期保养

（一）皮肤护理

1. 清洁保湿：使用温和的沐浴产品，避免热水烫洗和过度搓擦皮肤，防止皮肤损伤和瘙痒加重。洗澡后及时涂抹无刺激性、富含油脂的保湿霜或乳液，锁住皮肤水分，保持皮肤的湿润状态，有助于减轻鳞屑和瘙痒，修复皮肤屏障功能。

2. 避免刺激：尽量避免接触刺激性物质，如化学清洁剂、染发剂、烫发剂、某些金属饰品等，这些物质可能诱发或加重银屑病皮疹。同时，要注意避免皮肤外伤，如抓伤、擦伤等，因为受伤部位容易发生同形反应，导致银屑病皮损在损伤处出现或加重。

（二）饮食调节

1. 均衡饮食：保证摄入足够的蛋白质、碳水化合物、脂肪、维生素和矿物质，多吃新鲜蔬菜、水果、全谷物、瘦肉、鱼类、豆类等食物，维持身体正常的生理功能和免疫状态。

2. 避免刺激性食物：减少食用辛辣、油腻、甜食、酒类等刺激性食物，这些食物可能会加重皮肤炎症和瘙痒症状。同时，一些患者可能对某些食物过敏，应注意观察并避免食用可能引起过敏的食物，以免诱发或加重银屑病。

（三）生活方式调整

1. 规律作息：保持充足的睡眠，每晚尽量保证 7 - 8 小时的高质量睡眠，有利于身体的新陈代谢和免疫系统的正常运转，缓解疲劳和压力，对银屑病的恢复和预防复发具有积极作用。

2. 适度运动：选择适合自己的运动方式，如散步、慢跑、游泳、瑜伽等，坚持定期锻炼，可促进血液循环，增强机体免疫力，减轻焦虑和抑郁情绪，有助于控制银屑病病情。但要注意避免过度运动导致身体疲劳和受伤，运动后及时清洁皮肤并涂抹保湿剂。

（四）心理支持

银屑病患者由于皮肤外观的改变和疾病的慢性病程，往往承受着较大的心理压力，容易出现焦虑、抑郁、自卑等不良情绪，而这些负面情绪又可能进一步加重病情。因此，患者应积极寻求家人、朋友和社会的支持，必要时可咨询心理医生，进行心理疏导和干预，保持乐观、积极的心态面对疾病，树立战胜疾病的信心，这对于银屑病的治疗和康复至关重要。

四、结论

银屑病的治疗是一个综合、长期的过程，需要根据患者的具体病情、个体差异和经济状况等因素选择合适的治疗方案，并注重治疗后的后期保养。通过科学合理的治疗和精心的后期维护，多数患者的病情能够得到有效控制，生活质量得到显著提高，同时也能降低复发率，使患者能够更好地回归正常生活和工作。然而，银屑病的治疗研究仍在不断发展，未来有望出现更多更有效的治疗方法和保养措施，为患者带来更多的希望和福祉。

以上内容仅供参考，具体治疗和保养方案应在皮肤科医生的指导下制定和实施，患者应严格遵医嘱进行治疗和护理，定期复诊，以便及时调整治疗方案，确保病情得到最佳控制。