高血脂患者用药指南

作者：唐欣 北京市石景山医院
高血脂，即血液中脂质成分含量异常升高，是引发心血管疾病的重要危险因素之一。对于高血脂患者来说，除了调整生活方式，合理使用药物来控制血脂水平至关重要。这不仅有助于降低心血管疾病的发病风险，还能在一定程度上改善患者的生活质量和预后。一、高血脂的常见药物类型
他汀类药物：他汀类药物是目前临床上应用最为广泛的调脂药物，主要通过抑制 3 - 羟基 - 3 - 甲基戊二酰辅酶 A（HMG - CoA）还原酶的活性，减少胆固醇的合成，从而降低血液中低密度脂蛋白胆固醇（LDL - C）的水平。常见的他汀类药物有阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀等。这类药物不仅能显著降低 LDL - C，还具有一定的降低甘油三酯（TG）和升高高密度脂蛋白胆固醇（HDL - C）的作用。大量临床研究表明，长期使用他汀类药物可有效降低心血管事件的发生风险，如心肌梗死、脑卒中等。
贝特类药物：贝特类药物主要用于降低甘油三酯水平，同时可轻度升高 HDL - C。其作用机制主要是通过激活过氧化物酶体增殖物激活受体 α（PPARα），增加脂蛋白脂酶的活性，促进 TG 的分解代谢。常用的贝特类药物有非诺贝特、苯扎贝特等。对于以甘油三酯升高为主的高血脂患者，或合并有高甘油三酯血症和低 HDL - C 血症的患者，贝特类药物是较为合适的选择。但使用时需注意监测肝功能和肌酸激酶，因为该类药物可能引起肝功能异常和肌肉损伤。
烟酸类药物：烟酸及其衍生物可以降低 TG、LDL - C，同时升高 HDL - C，是目前升高 HDL - C 作用最强的药物。烟酸通过抑制脂肪组织的脂解作用，减少游离脂肪酸进入肝脏，从而减少 TG 的合成。常见的烟酸类药物有烟酸缓释片、阿昔莫司等。然而，烟酸类药物的不良反应相对较多，如皮肤潮红、瘙痒、胃肠道不适等，部分患者可能难以耐受，限制了其临床应用。
胆固醇吸收抑制剂：胆固醇吸收抑制剂以依折麦布为代表，它通过抑制小肠对胆固醇的吸收，降低血液中胆固醇的水平，主要降低 LDL - C。依折麦布可以与他汀类药物联合使用，进一步降低 LDL - C 水平，且安全性良好。对于单独使用他汀类药物不能使血脂达标的患者，联合使用依折麦布可增强降脂效果。
PCSK9 抑制剂：前蛋白转化酶枯草溶菌素 9（PCSK9）抑制剂是一类新型的调脂药物，如依洛尤单抗、阿利西尤单抗等。PCSK9 可以与 LDL - C 受体结合，促进其降解，从而减少 LDL - C 的清除。PCSK9 抑制剂通过抑制 PCSK9 的活性，增加 LDL - C 受体的数量，显著降低 LDL - C 水平。这类药物通常用于他汀类药物不耐受或使用最大耐受剂量他汀类药物后血脂仍不达标的患者，降脂效果显著，但价格相对较高，且需要皮下注射给药。
二、高血脂患者的用药原则
个体化用药：由于不同患者的血脂异常类型、心血管疾病风险、年龄、性别、合并疾病等因素存在差异，因此用药方案应根据个体情况制定。例如，对于以 LDL - C 升高为主且心血管疾病风险高的患者，通常首选他汀类药物；而对于甘油三酯严重升高（如 TG≥5.65mmol/L），为预防急性胰腺炎的发生，应优先使用贝特类药物降低甘油三酯。同时，对于老年人、肝肾功能不全患者、孕妇等特殊人群，用药时需更加谨慎，充分考虑药物的安全性和有效性。
联合用药：对于部分血脂异常较为严重或单一药物治疗效果不佳的患者，可能需要联合使用不同类型的调脂药物。如他汀类药物与依折麦布联合使用，可在不增加他汀类药物剂量的情况下，进一步降低 LDL - C 水平，且安全性良好。但联合用药时需注意药物之间的相互作用，如他汀类药物与贝特类药物联合使用，虽可增强降脂效果，但也会增加肌肉损伤和肝功能异常的风险，因此需密切监测相关指标。
长期坚持用药：高血脂是一种慢性疾病，需要长期治疗来控制血脂水平，降低心血管疾病风险。患者应严格按照医生的嘱咐规律服药，不可自行停药或随意增减药量。即使血脂水平已经达标，也应继续维持治疗，以保持血脂稳定。因为一旦停药，血脂可能会再次升高，增加心血管事件的发生风险。
三、高血脂患者用药的注意事项
定期监测血脂：在使用调脂药物期间，患者应定期监测血脂水平，一般在开始用药后的 4 - 8 周进行首次复查，根据血脂控制情况调整药物剂量或种类。之后，可每 3 - 6 个月复查一次血脂，以确保血脂始终控制在目标范围内。同时，监测血脂变化也有助于评估药物的治疗效果，及时发现可能存在的问题。
关注药物不良反应：不同类型的调脂药物可能会出现不同的不良反应。他汀类药物常见的不良反应包括肝功能异常、肌肉损伤（表现为肌肉疼痛、乏力、肌酸激酶升高）等；贝特类药物可能导致肝功能异常、胃肠道不适、肌肉损伤等；烟酸类药物的不良反应主要有皮肤潮红、瘙痒、胃肠道反应等。患者在用药过程中若出现不适症状，应及时告知医生，以便采取相应的措施，如调整药物剂量、更换药物或进行对症处理。
注意药物相互作用：高血脂患者可能同时患有其他疾病，需要使用多种药物。此时，应特别注意调脂药物与其他药物之间的相互作用。例如，他汀类药物与某些抗生素（如红霉素、克拉霉素）、抗心律失常药物（如胺碘酮）、免疫抑制剂（如环孢素）等合用时，可能会增加药物不良反应的发生风险。因此，在就医时，患者应告知医生正在使用的所有药物，以便医生评估药物相互作用的可能性，并调整用药方案。
生活方式干预：药物治疗只是高血脂综合管理的一部分，患者还应坚持健康的生活方式，包括合理饮食（减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入，增加膳食纤维的摄入）、适量运动（每周至少 150 分钟的中等强度有氧运动）、戒烟限酒、控制体重等。生活方式干预不仅有助于降低血脂水平，还能提高药物治疗的效果，减少心血管疾病的发生风险。
高血脂患者的用药是一个复杂而个体化的过程。患者应在医生的指导下，根据自身的血脂情况、心血管疾病风险等因素，选择合适的药物，并遵循用药原则，注意用药过程中的各种事项。同时，结合健康的生活方式，共同控制血脂水平，保护心血管健康。