药物依赖性头痛：认识、发现与治疗

作者：陈玻 北京市垂杨柳医院
药物依赖性头痛（Medication-Overuse Headache，MOH），又称药物过度使用性头痛或药物滥用性头痛，是一种由于频繁或长期使用药物引发的头痛。这种头痛通常发生在已经存在慢性头痛的人群中，特别是那些长期依赖止痛药来缓解疼痛的患者。药物依赖性头痛不仅给患者带来持续的痛苦，还可能导致一系列并发症，严重影响生活质量。以下是对药物依赖性头痛的详细解析，包括其定义、发现方法及治疗策略。一、药物依赖性头痛的定义
药物依赖性头痛是指由于某些药物慢性应用或长期应用后，戒断时所引起的头痛。这种头痛的发生通常与患者对药物的过度依赖有关，尤其是在止痛药方面。常见的引起药物依赖性头痛的药物包括非甾体抗炎药（NSAIDs）、曲普坦类药物、阿片类药物等。
药物依赖性头痛的诊断标准主要包括以下几个方面：
病史：患者需至少有三个月以上的慢性头痛史，每月至少15天出现头痛。
药物使用频率：在这段时间内，患者需经常使用疼痛缓解药物，包括但不限于非处方止痛药、特定头痛药物如曲普坦类药物。具体要求如下：
非甾体抗炎药（NSAIDs）：每月连续使用超过10至15天。
曲普坦类药物：每月使用超过10天。
阿片类药物：每月使用超过10天。
头痛类型和变化：头痛在药物使用期间变得更加频繁或严重，通常在停止药物后有所缓解。如果在停止药物使用后的8周内，头痛频率显著减少，则更支持MOH的诊断。
二、药物依赖性头痛的发现
药物依赖性头痛的发现通常依赖于患者的病史、症状及药物使用情况的综合分析。以下是几个关键的发现方法：
详细病史询问：医生需要询问患者的头痛病史，包括头痛的频率、持续时间、部位、性质等，以及是否伴有其他症状如恶心、呕吐、畏光、畏声等。同时，还需要了解患者的药物使用史，特别是止痛药的使用情况。
药物使用记录：鼓励患者记录自己的药物使用情况，包括药物的种类、剂量、使用频率等。这有助于医生判断患者是否存在药物过度使用的问题。
体格检查：虽然体格检查对药物依赖性头痛的直接诊断意义不大，但可以帮助排除其他可能引起头痛的原因，如脑血管疾病、颅内动脉瘤等。
辅助检查：根据患者的具体情况，医生可能会建议进行头颅CT、头颅MRI等影像学检查，以排除其他潜在的病因。
停药观察：在怀疑药物依赖性头痛的情况下，医生可能会建议患者尝试停药观察。如果停药后头痛症状有所缓解，则进一步支持MOH的诊断。
三、药物依赖性头痛的治疗
药物依赖性头痛的治疗需要综合考虑患者的具体情况，包括头痛的严重程度、药物依赖的程度、并发症等。以下是几种常用的治疗方法：
逐步减少药物使用：对于药物依赖性头痛患者，逐步减少药物的使用量是治疗的第一步。这通常需要从每日剂量开始逐渐递减，直至完全停药。逐步停药可以避免突然停药导致的戒断症状，如头痛加剧、焦虑、烦躁等。
替代疗法：在逐步减少药物使用的同时，可以考虑采用替代疗法来缓解头痛症状。这些疗法包括：
非药物治疗：如针灸、推拿、理疗等。针灸可调节大脑内啡肽水平，缓解因戒断引起的不适感；推拿和理疗则可以通过放松肌肉、改善血液循环等方式来缓解头痛。
预防性药物治疗：预防性药物不同于止痛药，它们需要在每天定时规律服用，用于预防头痛的发作。常用的预防性药物包括B族维生素、辅酶Q10等。这些药物可以通过改善神经功能、减轻炎症反应等方式来预防头痛的发生。
心理行为疗法：药物依赖性头痛患者往往伴有焦虑、抑郁等心理问题。因此，心理行为疗法在治疗中也非常重要。认知行为疗法（CBT）是一种常用的心理行为疗法，它可以帮助患者识别并改变错误信念及相关行为模式，从而减少对药物的渴求和依赖。此外，还可以考虑采用群体疗法、家庭疗法等心理治疗方法。
生活方式调整：改善生活方式也是治疗药物依赖性头痛的重要手段。这包括保持规律的作息时间、避免过度劳累、保证充足的睡眠、保持积极乐观的心态等。同时，还需要注意饮食结构的调整，避免摄入过多的咖啡因、酒精等刺激性物质。
对症治疗：对于头痛症状严重的患者，可以采取对症治疗来缓解症状。常用的对症治疗药物包括非处方止痛药如阿司匹林、布洛芬等。然而，需要注意的是，长期使用这些药物可能会导致药物耐受性和依赖性增加，因此应尽量避免长期大量使用。
长期监测与随访：治疗药物依赖性头痛是一个长期的过程，需要定期进行监测和随访。医生应根据患者的具体情况制定个性化的随访计划，包括头痛频率和强度的监测、药物使用情况的评估等。同时，还需要关注患者的心理状态和生活质量变化，及时调整治疗方案。
四、预防与复发管理
预防药物依赖性头痛的复发是治疗过程中的重要环节。以下是一些有效的预防与复发管理措施：
避免过度使用止痛药：在使用止痛药时，应严格按照医生的建议进行，避免自行增加剂量或延长使用时间。同时，还需要注意药物的副作用和依赖性风险。
建立良好的生活习惯：保持规律的作息时间、充足的睡眠、适度的运动等良好的生活习惯有助于预防头痛的发生。此外，还需要避免过度饮酒、吸烟等不良习惯。
学会应对压力：学会有效的应对压力技巧，如深呼吸、冥想、瑜伽等，可以帮助缓解紧张情绪，减少头痛的触发因素。
定期复诊：定期复诊可以帮助医生及时了解患者的病情变化，调整治疗方案。同时，患者也可以通过复诊了解自己的康复进展，增强治疗的信心。
寻求专业帮助：如果患者在治疗过程中遇到任何问题或困难，应及时寻求专业医生的帮助。医生可以根据患者的具体情况提供个性化的建议和支持。
综上所述，药物依赖性头痛是一种由药物过度使用引起的头痛类型。通过详细的病史询问、药物使用记录、体格检查及辅助检查等方法可以发现该疾病。在治疗方面，需要综合考虑患者的具体情况，采取逐步减少药物使用、替代疗法、心理行为疗法、生活方式调整等多种手段进行综合治疗。同时，还需要加强预防与复发管理，避免疾病的再次发生。