守护童真：认识儿童淋巴瘤

作者：汪贵娥 北京京煤集团总医院
孩子是家庭的希望，是纯真的象征。然而，当儿童淋巴瘤这一病魔悄然降临，它就像一片阴影，笼罩着孩子的健康和家庭的幸福。儿童淋巴瘤是一种在儿童群体中发生的起源于淋巴造血系统的恶性肿瘤，虽然相对成人淋巴瘤发病率较低，但它严重威胁着孩子们的生命健康。为了让更多家长和社会人士了解这一疾病，做到早发现、早治疗，下面我们就一起深入了解儿童淋巴瘤。一、儿童淋巴瘤的现状
在儿童恶性肿瘤中，淋巴瘤的发病率仅次于白血病，位居第二，约占儿童恶性肿瘤的 15%-20%。近年来，随着环境变化等多种因素的影响，儿童淋巴瘤的发病率呈现出缓慢上升的趋势。它可以发生在任何年龄段的儿童身上，从婴幼儿到青少年都有可能患病。儿童淋巴瘤与成人淋巴瘤在病理类型、临床表现和治疗反应等方面存在一定的差异，因此需要采用专门针对儿童的诊断和治疗方法。
二、儿童淋巴瘤的分类
儿童淋巴瘤同样主要分为霍奇金淋巴瘤（HL）和非霍奇金淋巴瘤（NHL）两大类，但它们在儿童中的分布和特点与成人有所不同。
（一）儿童霍奇金淋巴瘤
在儿童霍奇金淋巴瘤中，经典型霍奇金淋巴瘤是最常见的类型，占比超过 95%。其中，结节硬化型最为多见，约占儿童经典型霍奇金淋巴瘤的 70%。这种类型的淋巴瘤通常表现为颈部、锁骨上或纵隔部位的无痛性淋巴结肿大，随着病情的进展，肿大的淋巴结可能会融合成块。部分患儿可能会出现发热、盗汗、体重减轻等全身症状，也就是我们常说的 “B 症状”。儿童霍奇金淋巴瘤对化疗和放疗的敏感性较高，通过规范化的治疗，治愈率相对较高，早期患儿的 5 年生存率可达 90% 以上。
（二）儿童非霍奇金淋巴瘤
儿童非霍奇金淋巴瘤的种类繁多，且病情进展通常比霍奇金淋巴瘤更快。根据细胞来源，儿童非霍奇金淋巴瘤主要分为 B 细胞淋巴瘤和 T 细胞淋巴瘤。B 细胞淋巴瘤在儿童非霍奇金淋巴瘤中较为常见，约占 70%。常见的亚型包括淋巴母细胞淋巴瘤、伯基特淋巴瘤等。淋巴母细胞淋巴瘤多表现为纵隔肿块，可压迫气管、血管等周围组织，导致呼吸困难、上腔静脉压迫综合征等症状；伯基特淋巴瘤则常侵犯结外器官，如腹部、面部等，引起腹痛、面部肿胀等症状。T 细胞淋巴瘤约占儿童非霍奇金淋巴瘤的 30%，常见的有间变性大细胞淋巴瘤等，它可累及皮肤、淋巴结、骨髓等多个部位，临床表现多样。儿童非霍奇金淋巴瘤的治疗相对复杂，需要根据不同的亚型和分期制定个性化的治疗方案。
三、儿童淋巴瘤的症状表现
儿童淋巴瘤的症状可能不具有特异性，容易被家长忽视或与其他常见疾病混淆。因此，家长们需要密切关注孩子的身体变化，一旦发现以下异常情况，应及时带孩子就医。
（一）淋巴结肿大
这是儿童淋巴瘤最常见的症状之一。肿大的淋巴结通常质地较硬，无痛性，可活动。常见的部位包括颈部、腋窝、腹股沟等。如果发现孩子的淋巴结持续肿大，超过 2 周仍未消退，或者淋巴结肿大的同时伴有发热、盗汗、体重减轻等症状，应引起高度警惕。
（二）全身症状
部分患儿可能会出现发热、盗汗、体重减轻等全身症状。发热通常为不规则发热，体温可高可低，有时可持续数周或数月。盗汗表现为夜间睡眠时出汗较多，醒来后发现衣服和床单湿透。体重减轻则是在没有刻意节食或增加运动量的情况下，孩子的体重在短时间内明显下降。
（三）结外器官受累症状
当淋巴瘤侵犯结外器官时，会出现相应的症状。例如，侵犯胃肠道可导致腹痛、腹泻、呕吐、便血等消化系统症状；侵犯骨髓可引起贫血、出血、感染等血液系统症状；侵犯中枢神经系统可出现头痛、呕吐、视力障碍、抽搐等神经系统症状；侵犯皮肤可出现皮肤结节、红斑、溃疡等皮肤病变。
四、儿童淋巴瘤的诊断
如果孩子出现上述可疑症状，医生会进行详细的病史询问和体格检查，并安排一系列的检查来明确诊断。
（一）血液检查
血常规、生化检查等血液检查可以初步了解孩子的身体状况，如是否存在贫血、白细胞异常、肝肾功能损害等。一些特殊的血液指标，如乳酸脱氢酶（LDH）、β2 - 微球蛋白等，对于评估淋巴瘤的病情和预后也有一定的帮助。
（二）影像学检查
B 超、CT、MRI 等影像学检查可以帮助医生了解淋巴结肿大的部位、大小、形态以及是否侵犯周围组织和器官。PET-CT 则可以更全面地评估肿瘤的分布情况，对于淋巴瘤的分期和治疗效果评估具有重要意义。
（三）病理活检
病理活检是诊断儿童淋巴瘤的 “金标准”。通过获取病变组织，进行病理学检查，能够准确判断淋巴瘤的类型和亚型。常见的活检方法包括淋巴结切除活检、骨髓穿刺活检、肿物穿刺活检等。病理活检对于制定个性化的治疗方案至关重要。
五、儿童淋巴瘤的治疗
儿童淋巴瘤的治疗是一个综合性的过程，需要多学科团队的协作，包括儿科肿瘤医生、放疗科医生、病理科医生、护理人员等。治疗方案的选择主要取决于淋巴瘤的类型、分期、患儿的年龄和身体状况等因素。目前，儿童淋巴瘤的治疗方法主要包括化疗、放疗、造血干细胞移植等。
（一）化疗
化疗是儿童淋巴瘤治疗的核心手段。通过使用多种化学药物联合治疗，可以有效地杀灭肿瘤细胞。儿童淋巴瘤的化疗方案通常比成人更为强烈，但由于儿童的身体对化疗的耐受性相对较好，经过规范化的化疗，大部分患儿能够取得良好的治疗效果。在化疗过程中，医生会密切关注患儿的身体状况，及时处理化疗的不良反应，如恶心、呕吐、脱发、骨髓抑制、感染等。
（二）放疗
放疗在儿童淋巴瘤的治疗中也起着重要的作用。对于一些局部病变较为局限的患儿，放疗可以作为辅助治疗手段，与化疗联合使用，提高治疗效果。但由于放疗可能会对儿童的生长发育产生一定的影响，因此在使用放疗时，医生会严格掌握适应证，尽量减少放疗的剂量和范围。
（三）造血干细胞移植
对于一些高危、复发或难治性的儿童淋巴瘤患者，造血干细胞移植可能是一种有效的治疗选择。造血干细胞移植可以通过大剂量化疗和 / 或放疗，彻底清除患儿体内的肿瘤细胞和异常造血细胞，然后将健康的造血干细胞移植到患儿体内，重建患儿的造血和免疫系统。造血干细胞移植分为自体造血干细胞移植和异基因造血干细胞移植，医生会根据患儿的具体情况选择合适的移植方式。
六、治疗后的康复与护理
儿童淋巴瘤的治疗过程漫长而艰辛，治疗后的康复与护理对于患儿的身体恢复和生活质量的提高至关重要。
（一）饮食护理
保证患儿摄入充足的营养，饮食应多样化，富含蛋白质、维生素和矿物质。多吃新鲜的蔬菜、水果、瘦肉、鱼类、蛋类、豆类等食物，避免食用辛辣、油腻、刺激性食物以及腌制、熏制、烧烤类食物。同时，要注意饮食卫生，避免食物中毒和肠道感染。
（二）生活护理
保证患儿有充足的睡眠，养成规律的作息习惯。适当进行体育锻炼，如散步、慢跑、游泳等，可以增强体质，提高免疫力。但要注意避免剧烈运动和过度疲劳，以免对身体造成伤害。此外，要注意个人卫生，勤洗手，勤换衣物，保持居住环境的清洁和通风。
（三）心理护理
儿童在经历了疾病的折磨和治疗的痛苦后，可能会出现心理问题，如焦虑、抑郁、恐惧等。家长和医护人员要给予患儿充分的关心和支持，多与患儿沟通交流，了解他们的心理需求，帮助他们树立战胜疾病的信心。可以通过陪伴患儿玩耍、阅读、听音乐等方式，缓解他们的心理压力，让他们保持积极乐观的心态。
（四）定期复查
治疗结束后，患儿需要按照医生的要求定期进行复查，复查项目包括体格检查、血液检查、影像学检查等。定期复查可以及时发现疾病的复发和转移，以便及时采取治疗措施。
七、预防措施
虽然儿童淋巴瘤的发病原因尚未完全明确，但我们可以通过采取一些措施，降低儿童淋巴瘤的发病风险。
（一）保持健康的生活方式
家长要帮助孩子养成健康的生活习惯，保证充足的睡眠，合理饮食，适量运动。避免孩子长期接触有害物质，如农药、染发剂、有机溶剂等。同时，要注意孩子的心理健康，避免孩子长期处于紧张、焦虑、抑郁等不良情绪中。
（二）预防感染
感染是儿童淋巴瘤的一个重要危险因素。家长要注意孩子的个人卫生，勤洗手，避免孩子接触感染源。在传染病流行季节，尽量避免带孩子到人员密集的公共场所。按时给孩子接种疫苗，预防常见的传染病，如流感疫苗、肺炎疫苗等。
（三）定期体检
定期带孩子进行体检，以便早期发现身体的异常情况。对于有淋巴瘤家族史的儿童，更应提高警惕，定期进行体检，以便早期发现、早期诊断、早期治疗。
八、结语
儿童淋巴瘤虽然是一种严重的疾病，但随着医学技术的不断进步，越来越多的患儿能够通过规范化的治疗获得治愈，重新回归正常的生活。作为家长，我们要密切关注孩子的身体变化，一旦发现异常情况，应及时带孩子就医。同时，我们也要积极配合医生的治疗，做好孩子治疗后的康复与护理工作，帮助孩子战胜病魔，守护他们的童真和健康。相信在全社会的共同努力下，我们一定能够为孩子们创造一个更加健康、美好的未来。