高脂血症的膳食干预策略

作者：翟红珍 北京市昌平区医院
据最新研究显示，东方人群血清总胆固醇浓度每升高0.6mmo1／L(23mg／dl)，冠心病发病的相对危险度即提升34％。故而，在东方人群中，防控高脂血症成为预防冠心病的关键策略之一。一、膳食治疗的核心构成要素
影响血清总胆固醇水平的主要营养成分包含饱和脂肪酸及膳食胆固醇，以及膳食热量摄入与消耗失衡所致的超重与肥胖。据此，膳食治疗的核心在于减少饱和脂肪酸与胆固醇的摄入，调控总热量摄入并提升体力活动以维持热量平衡，并辅以减少食盐摄入以预防高血压。此步骤是治疗血清胆固醇升高的首要措施，且需持续贯穿于降脂治疗（含药物治疗）的全部过程中。
二、膳食治疗之目的
对高胆固醇血症实施膳食疗法的宗旨，旨在降低血清胆固醇水平的同时，确保患者依据其性别、年龄及劳动强度获得营养均衡的健康饮食，并进一步促进减少心血管疾病的其他风险因素，增强保护性因素。鉴于高脂血症患者膳食常呈失衡状态，故膳食治疗的核心在于为相关营养成分设定合理限量（表1）。
表1 高血清胆固醇患者的膳食治疗目标
营养素 推荐指南
总脂肪占比 ＜30％kcal
饱和脂肪酸 8% kcal
多不饱和脂肪酸 8%-10% kcal
单不饱和脂肪酸 12%kcal—14%kcal
碳水化合物 > 55% kcal（能量占比）
蛋白质 约占15％
胆固醇 <300 mg/日
总热量达到以维持理想体重的水平
上述目标参照美国成人高胆固醇检出、评估与治疗指南(ATPII)中的膳食治疗方案，并依据我国90年代人群膳食状况进行了适度调整。该方案大致与我国大城市中年人群当前平均营养素摄入量相当，故对高脂血症患者具有可行性，其中脂肪、饱和脂肪酸及胆固醇的摄入量控制尤为关键。至于蛋白质与碳水化合物的热量占比，则可适当调整，例如蛋白质热量占比可达12%kcal，碳水化合物热量占比则为58%kcal。热量占比的计算方法如下：
脂肪(或脂肪酸)%kcal＝{[脂肪（或脂肪酸）摄入量（g）×9]/总热量(kcal)}×100%
蛋白质%kcal = {[蛋白质摄入量(g) × 4] / 总热量(kcal)} × 100%
碳水化合物%kcal = [(碳水化合物摄入量(g) / 总热量(kcal))] × 100%
三、膳食治疗的策略及其详细实施方案
中国人膳食中几种关键成分的主要食物来源概述如下： 1. 饱和脂肪酸：家畜肉类（尤其是肥肉）、动物油脂、奶油糕点及棕榈油； 2. 胆固醇：蛋黄、蛋类制品、动物内脏、鱼子、蛇鱼及墨鱼； 3. 总脂肪：肉类（尤其肥肉）等。
物油脂与植物油（植物油虽富含不饱和脂肪酸，但其热量提供能力与动物油相当，且部分植物油亦含有一定量的饱和脂肪酸，因此，植物油亦需控制摄入量）。
具体膳食控制方案详见表2，该方案的核心在于依据前述食物来源指导患者合理限制食物摄入量并优选适当品种，同时兼顾降低其他危险因素如限盐、提升抗氧化维生素摄入（蔬菜水果）等策略。此方案构成高脂血症膳食治疗的总体框架，实际应用时需依据患者个体情况（如血清总胆固醇或LDL-C水平及当前膳食主要问题）进行个性化调整，并强化相关教育项目。此外，该控制方案亦可作为评估患者膳食状况的参考基准，尤其关注肉、蛋、食用油及糕点甜食的摄入量及种类，确保不超过表中规定的“限制量”。
或多摄入表中所列“应减少或避免”食品种类的患者，须接受教育，旨在减少摄入量并转而选择表中所推荐的“选择品种”。治疗前及治疗过程中，评估患者膳食情况及对膳食教育遵从性可参照表3进行询问与记录。表3询问结果显示，若每日肉类摄入量超过75g，或每周蛋类摄入超过4个，或每周煎炸食品及奶油糕点摄入频次为5—7次，此类膳食模式应视为高脂血症患者的不合理膳食，需进行教育并促其纠正。对于虽每日摄入量＜75g但频繁食用肥肉或动物内脏的患者，亦应给予指导，建议改用瘦肉（涵盖畜类、鱼类及家禽的瘦肉）。
表2：高脂血症患者的膳食控制方案（符合AHA Step I标准）
食物类别 限制量(g)/日 适宜选择品种 需减少或避免品种
肉类（章节标题） 75g 瘦猪、牛、羊肉（去脂）
皮下藏匿肉质组织
鱼 高脂肪肉类及禽类皮肤
加工肉制品（肉肠类）
鱼籽、鲍鱼
动物内脏：肝、脑及肾
肺、胃及肠道
蛋类制品
奶类 3—4个/周
250g 鸡蛋、鸭蛋及蛋清
牛奶、酸奶与蛋黄
全脂奶粉、奶酪等乳制品
食用油 20g（2平勺） 花生油、菜籽油、豆油、葵花籽油、色拉油、调和油、香油 棕榈油、猪油、牛羊油、奶油、禽类油脂（鸡鸭油）、黄油
糕点、甜食（建议避免食用） 油饼、油条、炸糕
奶油蛋糕的制备与分析
巧克力、冰淇淋、雪糕
糖类（碳水化合物）
新鲜蔬菜 10g（一平勺）
400g—500g 范围内的白糖、红糖
深绿色叶菜
红黄色系蔬菜
新鲜水果 50g 各类水果制品（含加工果汁、加糖果味饮料除外）
黄酱、豆瓣酱及咸菜
盐 5g（约半勺）
谷类摄入量标准 *500g（男性）
*400g（女性） 稻米、面粉及杂粮
干豆 30g（或豆腐150g，豆制品）
45g豆腐干等）黄豆、豆腐及豆制品 油豆腐、豆腐泡、素什锦
*代表脑力劳动或轻度体力活动状态。体重处于正常范围者
对于高甘油三脂血症及血清HDL-C水平过低的患者，治疗的核心应聚焦于体重管理，鉴于此类状况常构成代谢异常综合征（或称胰岛素抵抗综合征）的组分。体重控制的策略不仅要求限制膳食内的高热量食物，例如脂肪与甜食，还需强化体育锻炼，诸如步行、慢跑、体操及骑行等，每日持续20至30分钟，旨在实现能量摄入与消耗的平衡。针对超重且伴有血清甘油三脂水平升高的个体，除遵循上述治疗策略外，还应适度减少主食摄入量，即维持“八成饱”的饮食状态。