脑出血常见并发症护理指导

作者：赵燕 首都医科大学附属复兴医院
1、再出血：
临床表现主要为蛛网膜下腔出血（SAH）患者病情稳定后，突然出现剧烈头痛、呕吐、癫痫发作、意识丧失至昏迷，甚至出现去脑强直。伴随症状包括颈项强直和Kernig征加重，复查脑脊液显示为鲜红色。⑵预防措施
①指示病人须严格卧床休息，通常建议时长为4至6周。为确保病人恢复，应为其提供一个安静、舒适的环境，以助于维持其情绪的平稳。
②合理膳食，提供轻质易消化食品，增加蔬菜与水果摄入，以维持肠道通畅；对于便秘者，遵医嘱可口服缓泻剂，或使用开塞露塞肛或灌肠治疗。
③ 按医嘱使用抗纤溶药物和抗癫痫药物，包括6-氨基己酸、止血芳酸、立止血以及苯妥英钠等。
④密切监测生命体征与意识、瞳孔状态，一旦出现异常，应立即采取应对措施。
2、脑血管痉挛：
临床特征涉及蛛网膜下腔内血管痉挛现象，其严重程度与蛛网膜下腔内血液量相关，导致约三分之一的病例出现脑实质缺血，引发局限性神经功能障碍，如轻偏瘫等。主要临床表现包括蛛网膜下腔出血症状在治疗后复发或恶化，伴随周围白细胞持续性升高，持续发热，患者意识状态从清醒转为嗜睡或昏迷，或经历昏迷-清醒-昏迷的循环。此外，可能出现局限性体征，如失语、偏瘫、偏身感觉减退，以及精神症状和锥体束征等。
⑵预防措施
①遵循医嘱，采用口服或静脉滴注方式给予尼莫地平。在进行静脉给药时，务必严格控制输液速度，建议使用输液泵以确保精确滴注，并需密切监测血压动态。
为确保病人康复，创造安静、舒适的治疗环境，以保障其充分休息。
③密切监测病情动态，一旦出现异常立即向医生汇报。
癫痫持续状态健康教育
癫痫持续状态定义为癫痫大发作持续时间超过30分钟，或在短时间内连续发生癫痫大发作，导致发作间期意识持续丧失的状态。
护理常规
1. 针对癫痫发作，应迅速采取措施：立即为患者提供氧气支持，松开衣领，依据医嘱使用抗癫痫药物以控制抽搐，同时减轻脑水肿。
2. 保持呼吸道通畅时，病人应平卧，头部需侧向一侧，以备使用压舌板预防舌咬伤。确保口腔唾液及呼吸道分泌物通过口角排出，床边应准备吸引器，若分泌物排出受阻，应适时吸出。必要时，可通过托起下颌或使用舌钳拉出舌头，以防舌根后坠导致呼吸道阻塞。
3. 对于癫痫发作的患者，专业人员建议避免施压，以防发生骨折或脱臼等伤害。
4. 皮肤护理需定期实施擦洗与按摩，以预防压疮。对于易发生磨损的关节部位，应使用棉花和软垫进行防护，以避免擦伤。
5. 对于吞咽困难的患者，应实施鼻饲流质饮食策略。此法提供高蛋白、高维生素及高能量的食物，旨在增强患者的免疫力。应避免摄入辛辣刺激性食物。
6. 密切关注病情演变，记录发作模式，监测发作频率，留意尿量波动，并详实记载护理观察结果。
7. 预防肺部感染，建议每1至2小时进行一次体位变换并拍背；必要时，实施雾化吸入治疗。
8. 药物护理强调按时给药。使用安定时，应以每分钟2毫克的速度缓慢推注；而甘露醇的使用则建议快速静滴，确保250毫升在30分钟内滴完。某些药物可能对肾功能或肝功能产生影响，因此需定期进行相关检测。
9.昏迷患者护理
（1） 密切监测生命体征、昏迷状态及瞳孔动态，并详尽记录观察结果。
（2）保持呼吸道通畅;
（3） 对于尿失禁患者，护理时可采用尿布或尿袋，并需定期更换，以保持会阴区域的清洁与干燥。针对尿潴留情况，可实施留置导尿管措施，建议每2至3小时放尿一次，以预防膀胱功能因长期不使用而萎缩。
（4） 避免坠积性肺炎和压疮发生
10. 在病人恢复意识后，应着重消除其心理疑虑，鼓励其积极协作于治疗过程。
11.出院指导：
（1） 指导患者建立健康生活习惯，包括确保充足睡眠，预防过度劳累，采取清淡饮食，避免辛辣刺激性食物，戒除烟酒。
（2） 适量参与体力活动，应避免进行高风险活动，如攀高、游泳及驾驶等。
（3） 遵循医嘱，按时用药，切勿自行停药，应定期进行复查。