关于膝骨关节炎

作者：高寅秋 中国中医科学院广安门医院
在关节疾病中，膝骨关节炎是一种常见且多发的慢性关节疾病，严重影响着人们的生活质量。尤其是随着年龄增长，发病率显著上升，给众多患者带来了身体和心理上的双重困扰。深入了解膝骨关节炎的相关知识，对预防和治疗这一疾病意义重大。一、膝骨关节炎是什么
膝骨关节炎是一种以膝关节软骨退变、骨质增生为主要病理特征的关节疾病，又被称为膝关节退行性关节炎、增生性关节炎等。它属于非炎症性关节疾病，主要累及膝关节的关节软骨、软骨下骨、滑膜、韧带及关节囊等结构。随着病情发展，关节软骨逐渐磨损、变薄，骨质增生形成骨刺，导致关节间隙变窄，关节活动受到限制，进而引发疼痛、肿胀、畸形等一系列症状。
二、膝骨关节炎的症状表现
疼痛：疼痛是膝骨关节炎最主要的症状，初期通常为轻微的隐痛，多在长时间行走、上下楼梯、下蹲、久坐后站起时出现，休息后可缓解。随着病情加重，疼痛发作会更加频繁，程度也逐渐加剧，甚至在休息时也会感到疼痛，严重影响睡眠质量。
肿胀：膝关节可能会出现肿胀，这是由于关节内积液增多、滑膜炎症以及周围软组织肿胀引起的。肿胀程度不一，轻者可能仅表现为膝关节轻度发紧，重者则可见膝关节明显膨隆，有时还能摸到波动感。
关节僵硬：患者在早晨起床或长时间休息后，会感觉膝关节僵硬，活动不灵活，这种现象被称为 “晨僵”，一般持续时间较短，多数在 30 分钟内，活动后症状可逐渐缓解。但如果病情严重，关节僵硬的时间可能会延长，甚至影响日常活动。
关节畸形：病情晚期，由于关节软骨严重磨损、骨质增生以及关节周围肌肉萎缩，膝关节会出现畸形，常见的有膝内翻（O 型腿）或膝外翻（X 型腿），这不仅影响美观，还会进一步加重关节的负担，导致疼痛和功能障碍加剧。
活动受限：膝关节的活动范围逐渐减小，屈伸、旋转等动作都会受到不同程度的限制。患者可能会感觉膝关节屈伸时不顺畅，有卡顿感，上下楼梯困难，严重时甚至无法正常行走。
三、膝骨关节炎的成因
年龄因素：年龄是膝骨关节炎发病的重要危险因素。随着年龄增长，膝关节软骨的水分含量减少，弹性降低，软骨细胞的代谢功能下降，自我修复能力减弱，使得关节软骨更容易受到损伤，进而引发膝骨关节炎。据统计，50 岁以上人群中，约 50% 的人存在不同程度的膝骨关节炎；65 岁以上人群中，发病率更是高达 80%。
肥胖：体重过重会增加膝关节的负荷，加速关节软骨的磨损。研究表明，体重每增加 1 公斤，膝关节在行走时所承受的压力就会增加 3 - 6 公斤。肥胖人群患膝骨关节炎的风险是正常体重人群的 4 - 5 倍。
创伤与劳损：膝关节的急性创伤，如骨折、韧带损伤、半月板损伤等，如果治疗不当或恢复不佳，会导致关节面不平整，关节力学结构改变，从而增加膝骨关节炎的发病风险。长期从事重体力劳动、频繁上下楼梯、爬山、长跑等活动，也会使膝关节过度磨损，引发膝骨关节炎。例如，建筑工人、运动员等职业人群，由于膝关节长期承受较大压力，患膝骨关节炎的几率相对较高。
遗传因素：遗传在膝骨关节炎的发病中也起到一定作用。某些基因的突变或多态性可能会影响关节软骨的代谢和修复能力，使个体更容易患上膝骨关节炎。有膝骨关节炎家族史的人，患病风险比普通人高出 2 - 3 倍。
其他因素：膝关节的先天性畸形，如先天性膝内翻或膝外翻；内分泌紊乱，如甲状腺功能减退；免疫系统疾病，如类风湿关节炎等，也可能增加膝骨关节炎的发病风险。
四、膝骨关节炎的治疗方法
基础治疗：患者需要调整生活方式，减轻膝关节的负担。控制体重是关键，通过合理饮食和适当运动，减轻体重，可有效缓解膝关节的压力。同时，要避免长时间站立、行走、上下楼梯等加重膝关节负担的活动，必要时可使用拐杖、助行器等辅助器具。另外，还可以进行物理治疗，如热敷、按摩、针灸、理疗等，促进膝关节血液循环，缓解疼痛和肿胀。
药物治疗：药物治疗主要用于缓解疼痛和炎症，改善关节功能。常用的药物有非甾体类抗炎药，如布洛芬、双氯芬酸钠等，可减轻疼痛和炎症反应，但长期使用可能会有胃肠道不适等副作用。关节腔内注射药物也是常用的治疗方法，如注射玻璃酸钠，可起到润滑关节、营养软骨的作用；对于炎症较重的患者，还可注射糖皮质激素，以减轻炎症，但不宜频繁使用。此外，还可口服一些营养软骨的药物，如氨基葡萄糖、硫酸软骨素等，促进软骨的修复和再生。
手术治疗：对于病情严重、保守治疗无效的患者，可考虑手术治疗。手术方式包括关节镜手术、截骨术、关节置换术等。关节镜手术可用于清理关节内的游离体、修复损伤的半月板和滑膜等；截骨术适用于存在下肢力线异常的患者，通过改变下肢力线，减轻关节的磨损；关节置换术是治疗晚期膝骨关节炎的有效方法，通过置换人工关节，可显著改善关节功能，减轻疼痛，但手术风险相对较高，术后需要一定的康复时间。
五、膝骨关节炎的预防措施
控制体重：保持合理的体重，避免肥胖，是预防膝骨关节炎的重要措施。通过均衡饮食，减少高热量、高脂肪食物的摄入，增加运动量，如散步、游泳、骑自行车等，维持健康的体重，减轻膝关节的负担。
合理运动：选择适合自己的运动方式，避免过度运动和损伤。游泳、骑自行车等有氧运动对膝关节的压力较小，既能锻炼全身肌肉，又能增强关节的灵活性和稳定性。避免长时间、高强度的跑步、爬山、上下楼梯等运动，运动前要做好热身准备，运动后要进行拉伸放松，减少运动损伤的风险。
注意膝关节保暖：寒冷会使膝关节周围的血管收缩，血液循环减慢，导致关节软骨的营养供应不足，容易引发膝骨关节炎。在寒冷的季节，要注意膝关节保暖，可佩戴护膝等保暖用品。
加强膝关节肌肉锻炼：强壮的膝关节周围肌肉可以增加关节的稳定性，减轻关节的压力。可进行一些简单的肌肉锻炼，如直腿抬高、静蹲等。直腿抬高时，患者平躺在床上，双腿伸直，将一侧腿慢慢抬高，与床面成 30 - 45 度角，保持 5 - 10 秒后放下，重复 10 - 20 次，每天进行 3 - 4 组；静蹲时，患者背靠墙壁站立，双脚与肩同宽，慢慢下蹲，使大腿与地面平行，膝关节不超过脚尖，保持 1 - 2 分钟，休息 30 秒后重复，每天进行 3 - 4 组。
膝骨关节炎虽然是一种常见且难以完全根治的疾病，但通过我们对其全面的认识，在日常生活中积极预防，一旦患病后及时、科学地治疗，大多数患者都能够有效控制病情，缓解症状，提高生活质量。让我们重视膝关节健康，采取有效的预防措施，远离膝骨关节炎的困扰。