多发伤的治疗与抢救

作者：张昊华 北京积水潭医院

多发伤，作为一种严重的创伤类型，常常由同一机械致伤因素（如直接、间接或混合性暴力）导致人体同时或相继遭受两个或两个以上解剖部位的损伤。这些损伤往往严重且复杂，至少一处可能危及生命或引发创伤性休克，因此，及时、科学、合理的治疗与抢救至关重要。

 一、多发伤的特点与诊断

多发伤的特点在于其伤情复杂、进展迅速、死亡率高。患者可能同时出现出血、疼痛、局部活动障碍等多种临床表现，并伴有具体损伤部位的功能衰竭表现。诊断多发伤时，医生需综合考虑患者的损伤部位、伤情严重程度及生命体征，常见的多发伤类型包括颅骨骨折伴颅内血肿、颈部外伤伴大血管损伤、多发肋骨骨折伴血气胸、腹内脏器破裂等。

 二、多发伤的治疗原则

多发伤的治疗原则可以概括为“先救命，后治病”。在紧急情况下，首要任务是保持患者的生命体征稳定，包括保持呼吸道通畅、维持有效循环血量、控制出血和骨折固定等。

1. 保持呼吸道通畅：

   清除呼吸道内异物，让患者去枕平卧，解开衣扣。

   必要时给予气管插管或气管切开，进行机械通气。

   呼吸、心搏骤停者需要立即行心肺复苏术。

2. 维持有效循环血量：

   迅速建立两条以上有效静脉通路，立即配血及备血。

   对有可能发生休克者，首选平衡液快速滴入，尽快输入全血。

3. 控制出血：

   对有活动性出血情况者应迅速控制外部出血，如加压包扎、止血带结扎等。

   查明内出血原因并予以消除，必要时进行手术止血。

4. 骨折固定：

   出现骨折应给予临时固定，待生命体征平稳后再处理骨折。

   多处骨折在全身情况许可后尽早进行手术内固定。

 三、多发伤的抢救措施

在多发伤的抢救过程中，急救治疗、药物治疗和手术治疗是三大主要手段。

1. 急救治疗：

   气道管理：清理患者口鼻咽喉内异物，保证呼吸道通畅。

   止血：用纱布或衣物包扎伤口进行初步止血。

   固定：对脊柱或四肢骨折患者进行局部固定，减少二次损伤。

2. 药物治疗：

   升血压药物：如肾上腺素、去甲肾上腺素等，用于提升血压。

   止痛药：如布洛芬等，适量使用以缓解患者疼痛。

   抗感染药：如头孢曲松等，用于预防和治疗感染。

3. 手术治疗：

   清创缝合术：对开放性伤口进行彻底清洗和缝合。

   探查手术：对不明确损伤部位的患者进行手术探查。

   其他手术治疗：根据损伤部位或脏器的不同进行相应手术，手术顺序取决于受伤器官的严重性和重要性。

 四、总结

多发伤的治疗与抢救是一场与时间赛跑的战斗。通过保持呼吸道通畅、维持有效循环血量、控制出血和骨折固定等急救措施，以及及时的药物治疗和手术治疗，可以最大限度地挽救患者的生命并减少并发症的发生。因此，对于多发伤患者来说，及时、科学、合理的治疗与抢救是至关重要的。

 五、多发伤的护理与康复

在多发伤的治疗与抢救过程中，护理与康复同样起着至关重要的作用。护理人员在患者病情稳定后，需密切监测患者的生命体征，及时发现并处理可能出现的并发症。

1. 监测与护理：

    定期监测患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸频率和氧饱和度。

    观察伤口愈合情况，及时更换敷料，预防感染。

    对于需要长期卧床的患者，定期翻身、按摩，预防褥疮的发生。

2. 康复训练：

    在患者生命体征稳定后，尽早开始康复训练，以促进功能恢复。

    针对不同部位的损伤，制定个性化的康复计划，如物理治疗、职业治疗等。

    鼓励患者进行适度的运动，以增强肌肉力量和关节活动度。

3. 心理支持：

    多发伤患者在康复过程中可能会出现焦虑、抑郁等心理问题，护理人员需提供心理支持和疏导。

    与患者家属沟通，共同为患者提供一个良好的康复环境。

4. 出院指导：

    在患者出院前，提供详细的出院指导，包括药物使用、饮食、活动限制等。

    建立随访机制，定期对患者进行随访，评估康复情况，及时调整治疗方案。

 六、多发伤的预防与教育

预防多发伤的发生同样重要，通过教育和宣传可以提高公众的安全意识，减少多发伤的发生率。

1. 交通安全教育：

    加强交通安全教育，提高驾驶人员的安全意识，遵守交通规则。

    提倡使用安全带、头盔等防护设备，减少交通事故中的多发伤发生。

2. 职业安全教育：

    在高风险行业，如建筑、矿业等，加强职业安全教育，提高员工的安全意识。

    定期进行安全检查，确保工作环境的安全性。

3. 公共安全宣传：

    在公共场所设置安全警示标志，提醒公众注意安全。

    通过媒体、网络等渠道，普及多发伤的急救知识，提高公众的自救互救能力。

通过综合治疗、科学护理、康复训练以及有效的预防教育，可以显著提高多发伤患者的生存率和生活质量。全社会的共同努力，将为守护每一个生命提供更坚实的保障。