银屑病的科普

作者：陈明 北京大学第一医院
银屑病是一种慢性复发性炎症性皮肤病，特征性损害为红色丘疹或斑块上覆有多层银白色鳞屑。皮肤损害可表现为斑疹、环状斑块、脓疱、红皮病、关节病等。病因不明，可能与环境、创伤、感染、应激有关，发病机制与多基因遗传、角朊细胞和免疫机制有关。多基因遗传、角朊细胞增生和免疫机制有关，参与皮肤修复和炎性防御机制的数个系统可能涉及本病的发生。一、寻常型银屑病
寻常型银屑病是银屑病中最常见的一种类型,是免疫相关的慢性复发性炎症性皮肤病。
别名牛皮癣、干癣、松皮癣。
寻常型银屑病皮疹主要表现为边界清楚、有鳞屑的红色斑块，最容易发生在头皮、手肘、膝盖、手足和躯干。疾病没有传染性，人与人接触后不会传播疾病。
(一)病因
银屑病是免疫相关的多基因遗传性皮肤病。目前认为银屑病是系统性疾病，可伴发多种全身疾病。
1.基本病因
银屑病的具体病因尚不清楚，但多与机体免疫相关。目前认为是遗传因素与环境因素相互作用，最终导致疾病发生或加重。
银屑病具有遗传易感性，基因相关研究证实存在银屑病相关的易感基因。如果父母双方都有银屑病，那么他们的孩子出现银屑病的风险是41%，如果父母只有一方有，那么孩子出现此病的风险是14%。
目前认为细胞炎性因子Ⅱ-23ЛL-17A在银屑病发生过程中起主要作用。针对银屑病发生过程中的关键细胞、细胞因子和信号通路的生物制剂主要有个细胞活化抑制剂、TNEF-0拮抗剂、IL-23 拮抗剂、I-17拮抗剂等，这些生物制剂在银屑病的试验和实际应用中都有不错的疗效。
2.诱发因素
无论是外界的还是身体本身的诱发因素，都可能引起银屑病突然出现或现有的症状加重。
体外诱发因素可能有外伤、晒伤、接触性皮炎、药或病毒等
体内诱发因素可能有感染(尤其是细菌感染)、HIV感染、内分泌因素(如低钙血症)、精神压力、药物(尤其是锂剂、干扰素、B-受体阻滞剂和抗疟药)、吸烟和肥胖等。
(二)临床表现
寻常型银屑病皮疹的典型表现是有鳞屑的红斑或斑块，皮疹边界清楚，分布可局限、可广泛。银屑病往往是慢性病，容易复发，并且不少患者可能会在冬季复发或加重，夏季缓解。
1.典型症状
(1)皮疹形态:早期的皮疹是红色丘疹，逐渐扩展成为边界清楚的红色斑块，形态有多种，如点滴状、斑块状、钱币状、地图状或蛎壳状。
(2)典型征象。
蜡滴现象:红斑、斑块上方覆盖多层银白色的鳞屑，如果刮除最上层的鳞屑，可以见到鳞屑多个分层，就像在刮蜡滴一样。
薄膜现象:刮去银白色鳞屑后可以见到淡红色、反光、半透明的“薄膜”
Auspitz 征:剥去薄膜可以见到点状出血，这是皮疹内部扩张的毛细血管被刮破引起的。
蜡滴现象、薄膜现象与点状出血现象对银屑病都有诊断价值。
2.分布
皮疹可发生在全身各处，一般呈对称分布，最常见的是四肢的伸侧(特别是肘部、膝部)和骶尾部。不同部位的皮疹可能会有所差异。
(1)面部皮疹一般为点滴状有浸润感的丘疹、红斑或脂溢性皮炎样的改变。(2)头皮皮疹的鳞屑较厚，范围经常超出发际线，头发呈束状，因此被称为束状发。(3)腋窝、乳房和腹股沟等褶皱部位常因多汗和摩擦使得皮疹鳞屑减少，并且可能出现糜烂、渗液和皲裂。
3.特殊表现
少部分病变会发生在唇部、颊黏膜和龟头，颊黏膜的病变是灰白色环状斑，龟头病变是边界清楚的暗红色斑。如果甲受影响，可以表现为顶针样凹陷、甲分离、甲下角化过度甲板无光泽、裂片状出血等。
4.同形反应
皮肤受损伤(外伤、烧伤或阳光晒伤等)后可能出现新的银屑病皮疹，称为同形反应或Koebner现象。这种表现很常见，银屑病患者日常需要避免皮肤刺激或受伤。
5.伴随症状
一般有不同程度的瘙痒，很少有疼痛等其他特殊的伴随症状。
6.本病可分为三期
(1)进行期:此期旧的皮疹不消退，新皮疹不断出现，皮周围有红晕，鳞屑较厚外伤等损伤之后皮肤容易出现新的银屑病皮疹，称之为同形反应。(2)稳定期:此期皮疹稳定，没有新皮疹出现，炎症反应较轻，鳞屑较多。
(3)退行期:此期皮疹缩小或者变平，炎症反应基本消退，消退后可能有残余的色素减退或色素沉着。
7.根据皮损发生部位及形态分类
(1)斑块型银屑病。最常见的寻常型银屑病，主要表现为边界清楚的红斑、丘疹和鳞屑。皮疹面积可大可小，严重的会全身泛发。
(2)点滴型银屑病。主要发生在儿童和青年，发病前常有咽喉部链球菌感染的病史这种类型的银屑病发生快速，数天内可以全身泛发。皮为红色丘，上面有少许鳞屑，伴有不同程度的瘙痒。冠识型结愚可以在数周内至3~4个月内消退，少数患者可能会转化为慢性。
(3)反向银屑病。又称反转型银屑病、屈侧银屑病。属于特殊部位的寻常型银屑病，常发生在腋窝、乳房下方、臀部、腹股沟、外阴等皱部位。
(4)头皮银屑病。属于特殊部位的银屑病。主要是头皮的红斑和鳞屑，鳞屑往往较多,有时头发会呈束状。