偏头痛：认识、发现与预防

作者：王萍 首都医科大学附属北京友谊医院
偏头痛是一种常见的慢性神经血管性疾病，具有反复发作的特性，主要表现为一侧或双侧搏动性剧烈头痛，多发生于偏侧头部，并可能伴随自主神经系统功能障碍，如恶心、呕吐、畏光和畏声等症状。这种疾病给患者的工作和生活带来了很大的困扰，因此了解偏头痛的定义、发现方法以及预防措施至关重要。一、偏头痛的定义与分类
偏头痛（migraine）是一种有家族发病倾向的慢性神经血管性疾病，临床表现为反复发作的搏动性头痛，以及自主神经功能障碍和其他神经系统症状的不同组合。头痛发作时常伴有恶心、呕吐及畏光，经过一段间歇期后可再次发作，患者在安静环境下休息或睡眠后头痛可以得到缓解。
根据国际头痛分类标准第二版（ICHD2），常见偏头痛类型分为：
不伴先兆的偏头痛（普通型偏头痛）：最为常见，多为发作性中毒到重度头痛，伴恶心、呕吐或畏光、畏声，往往影响患者的日常活动。体力活动可使头痛加剧。发作开始时仅为轻到中度钝痛或不适感，数分钟到数小时后达到严重的搏动性痛或跳痛。约2/3的患者为单侧头痛，也可为双侧头痛，有时疼痛放射至上颈部及肩部。头痛一般持续472小时，睡眠后常见缓解，发作间有明确的正常间歇期。部分女性患者偏头痛发作多和月经有关，通常为经期前23天之间发病，若90%的发作均与月经周期密切相关，称月经期偏头痛。
伴有先兆的偏头痛：
典型偏头痛发作：由前驱期、先兆期、头痛期和恢复期四部分组成，但许多偏头痛发作并不经历全部四期过程。
前驱期：在偏头痛发作前数小时或数天，一些患者会表现出某些前驱症状，包括精神认知症状、神经症状以及非特异性躯体不适症状等。疲乏、注意力不集中和颈部僵硬是最常见的前驱症状。
先兆期：偏头痛先兆多在头痛前出现，头痛常在先兆症状开始后的60分钟内发生，先兆也可以在头痛的同时发生，甚至极少数在头痛之后出现。先兆多表现为完全可逆的局灶性神经症状，视觉症状最为常见，如畏光、眼前闪光、火花或者复杂视幻觉，继而双眼症状。另外，还可出现偏身麻木、轻偏瘫、言语障碍等的缺损或者刺激症状。先兆大约持续5~20分钟，不同先兆可以接连出现。
头痛期：典型的头痛多位于一侧，逐渐加重至中重度，常在先兆开始消退时出现。头痛为搏动性，呈跳痛或者钻凿样，常伴有恶心、呕吐、畏光、畏声。有的患者面部潮红、大量出汗、结膜充血；有的患者面色苍白、焦虑、乏力、易激惹、精神委靡、出现厌食症状。一次发作可持续1~3日，通常睡觉后头痛可有明显缓解。
恢复期：发作后，患者觉疲乏，注意力下降，可有情绪低落、焦虑等表现，也有患者欣快，神清气爽，部分患者仍会残留头皮触痛症状，有些觉肌肉无力、疼痛、食欲下降或饥饿感，发作间歇期一切正常。
伴有延长先兆的偏头痛（复杂性偏头痛）：症状痛如典型偏头痛所述，先兆在头痛发作过程中仍持续存在，持续时间超过1小时而短于1周。神经影像学检查未发现颅内器质性疾病。
基底型偏头痛：有明确起源于脑干或者双侧枕叶的先兆症状，如失明、双眼颞侧和鼻侧视野的视觉症状，构音障碍、眩晕、耳鸣、听力减退、复视、共济失调、双侧性感觉性异常、双侧轻瘫或精神错乱等。多在数分钟至1小时内，继而出现双侧枕区搏动性头痛。间歇期一切正常。
不伴头痛的偏头痛先兆：出现见于偏头痛发作的各种先兆症状，但是有时并不随之出现头痛。随着患者年龄增加，头痛可完全消失而仅有发作先兆症状，但完全表现为先兆症状而无头痛者较少。40岁后首次发病者需要做深入检查，除外血栓栓塞性TIA。
偏瘫型偏头痛：主要见于婴儿、儿童或成年人，表现为发作性头痛伴偏瘫，患者的先兆中出现肢体无力，而持续时间可长于头痛。家族中有常染色体显性遗传者，成为家族性偏瘫型偏头痛。
眼肌麻痹型偏头痛：此型少见，常有家族史，多见于儿童，起病年龄大多数在30岁以下，有多年固定于一侧的偏头痛发作史，但很少有“闪光”、“暗点”等先兆症状。在一次较为剧烈的头痛（眼眶或眶后部疼痛）发作后，出现同侧的眼肌麻痹，通常在头痛减轻后或者消退后出现眼肌麻痹，也有在头痛发作时出现，个别在头痛前发生。眼肌麻痹主要累及动眼神经支配的肌肉（约占90%），尤其是以上睑下垂最多见。也可影响滑车神经、展神经及三叉神经。眼肌麻痹持续数日或者数周后恢复，开始几次发病麻痹可完全恢复，但多次发作后可遗留部分眼肌麻痹，发作可持续十几年甚至几十年。
儿童周期性综合征：可能为偏头痛的早期表现，或与偏头痛有关。儿童偏头痛亦不少见，患病率约为3%5%，多见于510岁年龄段，儿童可出现偏头痛的等位发作。
二、偏头痛的发现方法
偏头痛的发现通常依赖于患者的症状描述和医生的临床判断。医生可能会进行详细的病史询问，了解头痛的特点、发作频率、伴随症状以及发作时的环境因素等。此外，医生还可能进行神经系统检查，以排除其他潜在的神经系统疾病。在某些情况下，医生可能会建议进行头颅核磁共振检查或头颅血管核磁共振检查，以排除器质性病变导致的偏头痛。
三、偏头痛的预防措施
偏头痛的预防措施主要包括以下几个方面：
消除或减少诱发因素：
气候变化：注意气候的影响，风、燥、湿热、暴风雨，明亮耀眼的阳光，寒冷、雷声等气候变化均可诱发偏头痛发作。因此，要注意避风寒，保暖，不要暴晒淋雨。
饮食因素：少碰3C食物（香肠、热狗和代糖食品），少喝红酒和咖啡。另外，吃奶酪制品、巧克力、咖啡因等物质也可能诱发偏头痛。补充维他命B2和镁可能对预防偏头痛有益。
环境因素：小心香水和众多清洁剂，避免长时间暴露于浓烈的烟味或强烈的光线、噪音等环境中。
药物因素：避免服用血管扩张剂等药物，谨慎使用止痛药和感冒糖浆。
情绪因素：避免情绪紧张，学会减压，规律运动，勤做肩颈运动，保持睡眠规律，拒绝晨昏颠倒。
药物预防：
医生可能会酌情给予一些药物进行预防，如β受体阻断剂（普萘洛尔）、组胺受体阻断剂（赛庚啶）、5-羟色胺受体阻断剂（苯噻啶）、钙通道阻滞药（氟桂利嗪）等。然而，这些药物的使用需要在医生的指导下进行，因为不同的药物可能有不同的副作用和禁忌症。
生活方式调整：
规律作息：保持规律的作息时间，充足的睡眠对于缓解偏头痛非常重要。
健康饮食：均衡饮食，多食用富含维生素和矿物质的食物，如鱼、蔬菜、水果等。
适度运动：适度的运动可以增强身体免疫力，缓解压力，有助于预防偏头痛。
心理调节：学会调节情绪，保持积极乐观的心态，避免过度焦虑和抑郁。
其他方法：
热敷和冰袋：在头痛发作时，可以尝试使用热敷或冰袋来缓解头痛。
按摩和针灸：按摩太阳穴、风池穴等穴位，或尝试针灸疗法，可能对缓解偏头痛有一定效果。
四、总结
偏头痛是一种常见的慢性神经血管性疾病，具有反复发作的特性。通过了解偏头痛的定义、分类、发现方法以及预防措施，我们可以更好地认识和管理这一疾病。在日常生活中，我们要注意消除或减少诱发因素，调整生活方式和饮食习惯，必要时在医生指导下使用药物进行治疗。通过这些措施，我们可以有效地预防和控制偏头痛的发作，提高生活质量。