胫腓骨骨干骨折

作者：张文东 北京市密云区博爱康医院
一、定义
胫腓骨骨干骨折是指发生在胫骨和腓骨骨干部分的骨折。胫骨是支撑体重的主要骨骼之一，位于小腿内侧，而腓骨则位于小腿外侧。胫腓骨骨干骨折是常见的下肢骨折类型，尤其在交通事故、运动伤害和高处坠落等高能量损伤中较为多见。二、常见原因
交通事故：车祸中，小腿受到直接撞击或挤压，容易造成胫腓骨骨折。
运动伤害：在足球、篮球等对抗性或跳跃性运动中，不正确的落地姿势或碰撞可导致骨折。
高处坠落：从高处坠落时，小腿承受巨大冲击力，容易发生骨折。
工作事故：在建筑工地等高风险工作环境中，意外事故也可能导致胫腓骨骨折。
其他：包括暴力攻击、骨质疏松导致的自发性骨折等。
三、症状表现
疼痛：骨折部位出现剧烈疼痛，活动时加剧。
肿胀：骨折部位周围组织出现肿胀，有时伴有皮下淤血。
畸形：骨折部位可能出现异常弯曲或缩短。
功能障碍：小腿活动受限，无法正常负重或行走。
压痛和骨擦感：触摸骨折部位时可感到压痛，有时可听到或感觉到骨折断端的摩擦声。
四、诊断方法
X光检查：是诊断胫腓骨骨干骨折的首选方法，可以清晰显示骨折线、骨折类型和移位情况。
CT扫描：对于复杂骨折，CT扫描可以提供更详细的三维图像，帮助医生制定治疗方案。
MRI检查：MRI可以显示骨折周围的软组织损伤情况，如韧带、肌腱和肌肉损伤。
血管和神经功能检查：评估骨折是否影响了血管和神经功能。
五、治疗方法
非手术治疗：
夹板或石膏固定：适用于无移位或轻微移位的稳定骨折。
牵引治疗：通过牵引装置维持骨折部位的对位对线，促进愈合。
手术治疗：
钢板内固定：使用钢板和螺钉将骨折部位固定，适用于复杂或不稳定骨折。
髓内钉固定：通过髓腔插入金属钉，固定骨折部位，适用于长骨干骨折。
外固定架：在骨折部位外部固定金属支架，适用于开放性骨折或软组织损伤严重的情况。
六、康复过程
早期康复：在骨折后的初期，主要进行消肿和止痛治疗，同时开始进行肌肉收缩和关节活动度训练。
中期康复：随着骨折愈合，逐渐增加负重和行走训练，加强肌肉力量和关节稳定性。
后期康复：完全负重行走，进行平衡和协调训练，以及针对性的力量训练，恢复日常活动和运动能力。
七、预防措施
安全教育：提高公众安全意识，避免交通事故和高风险行为。
运动防护：在进行高风险运动时，佩戴适当的防护装备，如护膝、护踝等。
环境安全：改善工作和生活环境，减少跌倒和坠落的风险。
骨质疏松预防：均衡饮食，适量补充钙和维生素D，定期进行骨密度检查。
八、患者护理建议
遵医嘱：严格按照医生的指导进行治疗和康复训练。
饮食调整：增加富含蛋白质、钙和维生素D的食物，促进骨折愈合。
休息与活动：保证充足的休息，同时根据医生建议进行适度活动。
心理支持：保持乐观心态，必要时寻求心理咨询或支持。
定期复查：定期回医院复查，监测骨折愈合情况和康复进展。
胫腓骨骨干骨折是一种常见的骨折类型，其治疗和康复需要综合考虑多种因素。通过正确的诊断、及时的治疗、科学的康复训练以及有效的预防和护理措施，患者可以最大限度地恢复功能，减少并发症的发生。
九、并发症与风险管理
胫腓骨骨干骨折在治疗和康复过程中，可能会遇到一些并发症，这些并发症若不及时处理，可能会影响骨折的愈合和患者的整体恢复。以下是一些常见的并发症及其风险管理措施：
感染：
原因：开放性骨折、手术切口、内固定器材的植入都可能增加感染的风险。
风险管理：术后严格遵循医嘱使用抗生素，保持伤口清洁干燥，定期更换敷料。
处理：一旦发现感染迹象，如红肿、疼痛加剧、发热等，应立即就医。
深静脉血栓（DVT）：
原因：骨折后长期卧床、下肢活动减少导致血液流动缓慢。
风险管理：早期进行下肢肌肉收缩训练，使用弹力袜，必要时应用抗凝药物。
处理：一旦确诊DVT，应立即进行抗凝治疗，严重时可能需要溶栓治疗。
骨不连（骨折不愈合）：
原因：骨折端血供不足、固定不稳、感染等。
风险管理：确保骨折端良好的复位和固定，避免感染，定期随访监测骨折愈合情况。
处理：对于骨不连患者，可能需要再次手术，采用更可靠的固定方法或进行骨移植。
关节僵硬和肌肉萎缩：
原因：长期制动、缺乏康复训练。
风险管理：在医生指导下尽早开始康复训练，包括关节活动度训练、肌肉力量训练。
处理：若发生关节僵硬，可通过物理治疗、手法治疗等方法改善；肌肉萎缩则需通过持续的肌肉力量训练来恢复。
神经损伤：
原因：骨折端直接压迫或损伤神经。
风险管理：术中仔细操作，避免损伤神经；术后密切观察神经功能恢复情况。
处理：对于神经损伤患者，可能需要手术探查修复，或采用神经营养药物治疗。
十、特殊人群的关注
儿童和青少年：
特点：骨骼生长能力强，骨折愈合快，但塑形能力也强，需警惕畸形愈合。
建议：采用更灵活的固定方法，如弹性髓内钉，以促进骨折愈合和减少畸形。
老年人：
特点：骨质疏松，骨折风险高，愈合能力减弱，常合并其他慢性疾病。
建议：治疗时需充分考虑骨质疏松情况，必要时采用更坚强的内固定，同时加强全身营养支持，控制慢性疾病。
运动员和体育爱好者：
特点：对运动功能要求高，希望尽快恢复训练和比赛。
建议：在骨折愈合稳定后，尽早开始个性化的康复训练，结合专业运动康复师的指导，逐步恢复运动能力。
十一、长期随访与自我管理
长期随访：
骨折愈合后，仍需定期进行随访，以监测骨折部位的恢复情况，及时发现并处理潜在问题。
随访内容包括X光检查、功能评估、疼痛评估等。
自我管理：
保持良好的生活习惯，包括均衡饮食、适量运动、充足睡眠。
避免再次受伤，特别是在骨折愈合后的初期，需特别注意保护受伤部位。
学会使用辅助器具，如拐杖、助行器等，以减轻下肢负担。
如有任何不适或异常，应及时就医咨询。
综上所述，胫腓骨骨干骨折的治疗和康复是一个复杂而漫长的过程，需要患者、医生和康复团队的共同努力。通过科学的治疗、系统的康复训练以及有效的预防措施，患者可以最大限度地恢复功能，提高生活质量。