儿童和青少年青春期发育成熟和体重状况与血脂异常相关

作者：常莹 北京核工业四零一医院
血脂异常是心血管疾病的主要危险因素之一。血脂异常的早期发现和治疗可以降低心血管疾病的风险。血脂异常的患病率及其与体重指数(身体质量指数)和青春期的关系。血清甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)用MOL-300全自动生化分析仪及配套试剂盒测定。具有一种异常血脂成分的青少年的患病率为43.2%，并且在三个青春期阶段有显著差异(p < 0.0001)。HDL-C和甘油三酯的异常率在青春期早期、中期和晚期随着学生的成熟而增加(均p < 0.0001)。当对男孩和女孩分别进行分析时，也得出了类似的结果。在线性回归分析中，身体质量指数与血清总胆固醇、LDL-C和甘油三酯水平呈正相关，但在校正年龄、性别和种族后，与血清HDL-C水平呈负相关。在多变量logistic回归分析中，肥胖与发生高TC的风险增加相关，而青春期成熟与经历低HDL-C和高TG的风险增加相关(均p < 0.05)。总之，血脂异常在青少年人群中很常见，其患病率随体重状况和青春期阶段的不同而有很大差异。血脂异常是最常见的代谢紊乱之一，影响着全球相当大比例的儿童和青少年。大量流行病学研究表明，血脂异常是冠心病动脉粥样硬化的一个重要危险因素。近年来，动脉粥样硬化的早期发病变得更加常见，在婴儿甚至胎儿中已经检测到动脉粥样硬化病变。据观察，甘油三酯(TG)每增加1 mmol/L，心血管疾病(CVD)的风险增加13% 。美国心脏协会的一份报告表明，平均每39秒就有一人死于心血管疾病。《中国卫生和计划生育统计年鉴2014》显示，心血管疾病分别占中国农村和城市地区全因死亡率的44.8%和41.9%。
过去几十年来，中国社会经济的快速发展对中国居民的生活方式产生了重大影响(例如，脂肪和肉类摄入量增加，身体活动量减少)。中国学生体质与健康调查显示，1985年至2010年，学龄儿童和青少年的肥胖率从0.03%上升到4.3%。随着生活方式因素和体重状况的变化，血脂异常患病率也同时增加。一项7-18岁儿童和青少年的全国代表性样本的荟萃分析显示，该人群中血脂异常患病率为31.6% 。在不同的儿科人群中，超重和肥胖与高脂血症患病率呈正相关。因此，一些流行病学研究报告称，青春期超重是成年期心血管疾病风险的良好预测因素，这在生物学上是合理的。例如，在55年的随访中，青春期超重与成年后患冠心病的风险增加两倍以上有关，这种正相关与成年体重无关。相反，儿童期血脂异常水平的下降可以降低成年期CVD的风险及其发病率和死亡率。此外，有人建议血脂异常的筛查可局限于幼儿，因为血脂异常的青少年在成年后出现高颈动脉内膜中层厚度(CVD的既定风险因素)的风险显著增加。综上所述，以前的研究结果表明，识别和预防儿童和青少年血脂异常可以为预防成人CVD提供一种新的有效策略。
近年来，一些研究发现，儿童和青少年中，超重和代谢综合征的患病率显著增加。然而，对于不同青春期阶段的儿童和青少年的血脂谱及其与体重指数的关系知之甚少(身体质量指数)。青春期的血脂水平可能会有所不同，因为性成熟过程中的激素变化使儿童和青少年(尤其是那些有不健康饮食习惯的人)容易出现血脂异常。先前的研究表明，在女孩青春期发育期间，血清睾酮和瘦素水平会升高。另据报道，胰岛素抵抗在青春期早期就开始上升。此外，睾酮和瘦素水平的增加以及胰岛素抵抗的出现与儿童和青少年的肥胖有关。
在所有儿童中，血清总胆固醇、LDL-C、HDL-C和甘油三酯的异常患病率分别为1.3%、0.4%、37.4%和16.4%。血脂异常患病率，尤其是HDL-C和甘油三酯的患病率，从青春期早期到青春期晚期显著增加(p < 0.05)。总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇无显著或明显差异。超重和肥胖儿童的总胆固醇、LDL-C和甘油三酯水平异常的患病率显著高于正常体重儿童。患有血脂异常的青少年人数和比例。一种或两种异常脂质成分在三个青春期阶段显著增加(p < 0.05)。有一种和两种血脂成分异常的儿童患病率分别为43.2%和12.2%。男孩和女孩的结果相似；一种血脂成分异常的患病率男生为45.2%，女生为41.2%。总之，血脂异常在儿童和青少年中普遍存在，其患病率在三个青春期阶段逐渐增加。血脂异常的主要类型是低HDL-C和高甘油三酯。