第十七课：如何从药物机理中辨别抗癫痫药？

抗癫痫药物经历了几次颠覆之后，药效和安全性均得到不同程度的提高

1990年后的抗癫痫药物一般统称为：新型抗癫痫药物

相对于第一代抗癫痫药物，新型抗癫痫药物具有较好的治疗效果以及较小的不良反应

随着抗癫痫药物研发的发展，药物的治疗目标也逐步在变化

药物治疗目标的改变是从控制癫痫发作到安全性的改良

1、控制发作或最大限度减少发作次数

2、长期治疗无明显不良反应

3、通过规范和个体化治疗，使患者保持或回复其原有的生理、心理和社会功能状态，改善患者生活质量

传统抗癫痫药物因机制老旧，会存在各种程度的副作用

传统抗癫痫药物更容易产生身体和精神上的副作用

生长发育副作用

精神发育副作用

理想的药物机制是确保药物疗效的同时保障用药安全性¹

随着用药人群的多元化，患者及患者家属更加注重用药的安全性能否得到保障，特别针对婴幼儿、青少年生长发育人群、孕妇、老年等

药物稳定

对肝脏代谢无损害

药物半衰期较长，每日服药次数少

容易代谢

有哪些性能优良的药物可供我们选择？

新一代抗癫痫药较传统药物拥有更优越的安全性^2,3

第三代新型抗发作药物，高度选择性作用于钠离子通道慢失活的阻滞剂

新型广谱抗癫痫药物，安全性和疗效均高于传统药物^4,5,,6

广谱抗痫

安全性良好

强效可靠

口服一线治疗7天无发作率达94%

安全性和疗效较传统药物得到新的提升

起效迅速，能够有效控制癫痫发作

常见不良反应多为轻中度，发生率和严重程度随时间延长而下降

原研药，疗效、安全性与仿制药大不相同^7-11

患者症状稳定期间不可自行调整药物品牌，存在发作增加和不可预期的不良反应

癫痫患者常见的那些疑问

问题1：不同抗癫痫药物之间有什么区别呢？

回答1：抗癫痫药物主要分为传统药物和新一代药物，新一代抗癫痫药物在疗效、安全性上更胜一筹。特别是针对婴幼儿、孕妇这类敏感人群，选择安全性更高的药物是非常关键的。

问题2：为什么不同的抗癫痫药物价格上有所差异？

回答2：首先像新一代抗癫痫药物中，在工艺上和仿制药存在着巨大的差异。其次新一代抗癫痫药因为机理的优势，相对比传统药物有着更加完善的安全性和疗效。所以价格自然是不同的，在经济条件允许的情况下尽量选择原研新一代抗癫痫药物。

参考文献：

1. Ding D, et al. Lancet Neurol. 2021Apr;20(4):316-326.

2. 中华医学会儿科学分会神经学组. 中华儿科杂志. 2013, 51(9): 699-703.

3. Yu PM, et al. Epilepsy Behav. 2009Sep;16(1):99-104.

4.Yu PM, et al. Epilepsy Behav. 2009Sep;16(1):99-104.

5. 牛茜, 等. 河北医科大学学报. 2018, 39(3): 356-359.

6.沈亚兵, 等. 中国合理用药探索. 2020, 08(17): 4-7.

7.李俊龙, 等. 立体定向和功能性神经外科杂志. 2020, 33(1): 57-61.

8. 杨春松, 等. 中国药事. 2017, 31(12): 1513-1521

9. Nordli DR Jr. Epilepsia.2001;42(s8):10-17.

10.史卫忠, 等. 药品评价, 2012, (29): 35-39.

11.Malaga I, et al. An Pediatr (Barc), 2019,91(6): 415.e411-415.e410.

12.Yamamoto T, et al. Epilepsia Open. 2020Jun 7;5(2):274-284.

13.Gil-Nagel A, et al. Seizure. 2018Jan;54:61-66.

14.Fogarasi A, et al. Epilepsia. 2020.61(1): 125-137.

15.Fogarasi A, et al. Epilepsia. 2020.61(1): 125-137.

16.Kim JH, et al. Acta Neurol Scand. 2020Feb;141(2):132-140.

17.Meador KJ, et al. Epilepsia. 2016Feb;57(2):243-51.

18.Piña-Garza et al. Epilepsy &Behavior, 2018, 83: 50–58.

19.Laurenza A, et al. Epilepsy Res. 2015Jul;113:76-85.

20.Gidal BE, et al. Epilepsy & Behavior,2014, 35: 6–12.

21.Patsalos PN. Epilepsia . 2015Jan;56(1):12-27.

22.SIGN 159 Epilepsies in children and youngpeople: investigative procedures and management, A national clinical guideline,May 2021

23.Lagae L, et al. Epilepsia. 2016Jul;57(7):1120-9.