血压检查的科普

作者：徐峰 北京市石景山医院
心血管系统检查：这是体格检查的重点部分。医生会听诊心脏的节律和心率，判断是否存在心律失常，如早搏、房颤等，心律失常可能影响心脏泵血功能，进而影响血压。同时，听诊心脏杂音，心脏杂音可能提示心脏瓣膜病变等心脏结构异常，这也可能与血压异常有关。此外，还会触诊脉搏，检查脉搏的强弱、节律和对称性，以评估外周血管的情况。其他系统检查：除心血管系统外，还需对其他系统进行检查。肺部听诊可判断是否存在肺部疾病，如慢性阻塞性肺疾病（COPD）等，COPD 患者可能因长期缺氧导致肺动脉高压，进而影响体循环血压。神经系统检查可评估患者的神经功能，如是否存在肢体麻木、无力、感觉异常等，某些神经系统疾病可能与血压异常同时存在，或因血压异常导致神经系统损伤。此外，检查四肢的血管搏动情况，如下肢动脉搏动减弱或消失，可能提示外周血管疾病，影响血压的正常调节。
血液检查：血常规检查可了解患者是否存在贫血，严重贫血可能导致血压异常，特别是低血压。血糖检查有助于判断患者是否患有糖尿病，糖尿病患者易出现血压波动。血脂检查能了解患者的血脂水平，高血脂与高血压常并存，且共同增加心血管疾病的风险。肾功能检查，如血肌酐、尿素氮等指标，可评估肾脏功能，肾脏疾病是继发性高血压的常见原因之一。此外，还可能检测血钾、血钠等电解质水平，电解质紊乱也可能影响血压。
尿液检查：尿常规检查可发现尿液中的蛋白质、红细胞、白细胞等异常，有助于诊断肾脏疾病。24 小时尿蛋白定量检测对于评估肾脏疾病的严重程度和判断血压异常是否与肾脏病变有关具有重要意义。此外，尿糖检测可辅助诊断糖尿病，进一步明确血压异常的潜在病因。
动态血压监测（ABPM）：对于一些血压波动较大或怀疑 “白大衣高血压”（在医院测量血压升高，而在家中自测血压正常）的患者，动态血压监测尤为重要。ABPM 可连续记录患者 24 小时内的血压变化情况，包血脂与高血压常并存，且共同增加心血管疾病的风险。肾功能检查，如血肌酐、尿素氮等指标，可评估肾脏功能，肾脏疾病是继发性高血压的常见原因之一。此外，还可能检测血钾、血钠等电解质水平，电解质紊乱也可能影响血压。
尿液检查：尿常规检查可发现尿液中的括白天和夜间的血压值、血压波动规律等。正常情况下，夜间血压较白天血压下降 10% - 20%，若夜间血压下降幅度不足 10%，称为非杓型血压，与心血管疾病风险增加相关。通过 ABPM，医生能更准确地了解患者的血压情况，制定更合理的治疗方案。
超声检查：心脏超声检查可评估心脏的结构和功能，如心室壁厚度、心脏瓣膜活动情况、心功能指标等。对于高血压患者，长期高血压可导致左心室肥厚等心脏结构改变，心脏超声有助于发现这些病变。血管超声血脂与高血压常并存，且共同增加心血管疾病的风险。肾功能检查，如血肌酐、尿素氮等指标，可评估肾脏功能，肾脏疾病是继发性高血压的常见原因之一。此外，还可能检测血钾、血钠等电解质水平，电解质紊乱也可能影响血压。
尿液检查：尿常规检查可发现尿液中的检查，如颈动脉超声、肾动脉超声等，可观察血管壁的情况，检测是否存在动脉粥样硬化斑块、血管狭窄等病变，对于判断血压异常的原因，尤其是继发性高血压的病因诊断具有重要价值。
其他特殊检查：对于怀疑内分泌因素导致血压异常的患者，可能需要进行内分泌功能检查，如甲状腺功能检查、肾上腺功能检查等。甲状腺功能亢进或减退可能影响血压，肾上腺疾病如原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤等是引起继发性高血压的重要原因，通过相关内分泌激素检测可协助诊断。此外，对于一些复杂的病例，可能还需要进行肾穿刺活检、基因检测等特殊检查，以明确病因。
血压异常的诊断是一个综合的过程，需要医生通过基础血压测量、详细病史采集、全面体格检查、实验室检查以及必要的特殊检查等多方面的信息进行综合分析，从而准确判断血压异常的类型、原因，为后续的治疗提供可靠依据。