磁共振成像在儿童诊断算法中的价值

作者：李东 北京市朝阳区团结湖社区卫生服务中心

摘要：在儿童中，强制性关节镜检查是不合理的，因为韧带和半月板损伤是罕见的。在一项前瞻性研究中，我们分析了51例14岁以下的急性膝关节创伤患者的x线摄影、磁共振成像（MRI）和关节镜检查的诊断价值。x线平片显示16个骨性病变（5个干骺端，3个髌骨，4个骨骺端骨折，3个胫骨脊柱撕脱，1个骨性韧带撕裂）。在29例患者中，关节血肿的原因尚不清楚。所有患者均行MRI检查。所有29名患者都可以进行诊断。MRI显示38例患者有病变。同时，还发现了以下病变：髌骨脱位8例，瘀伤13例，前交叉韧带断裂1例，剥离性骨软骨炎1例，关节积液13例。13例患者行MRI检查后行关节镜检查确诊。MRI和关节镜检查均漏检到两例骨软骨骨折。此外，有3个软骨病变未被MRI发现。MRI是评估儿童膝关节损伤程度的可靠工具。关键词：关节镜检查。关节血肿。膝关节创伤。磁共振成像。在我们看来，儿童膝关节病变的特征谱与青少年和成人有本质的不同，特别是关节内病变，如交叉韧带破裂或半月板撕裂，与关节镜修复相关。在一项前瞻性研究中，我们分析了x线摄影、磁共振成像（MRI）和其他关节镜检查检测儿童膝关节损伤的价值和准确性。特别是，我们希望评估对儿童省略其中一种程序的可能性。

方法1992年1月至1997年5月，51例开放性骨板患儿，4~14岁，女童24岁（平均10.4岁）。所有儿童均有直接或间接的膝关节损伤，表现为关节血肿，并因疼痛而无法承受全部体重。右膝30例，左膝19例，双膝2例。

入院时，所有患者都在2或3个平原接受常规x线摄影，然后使用MRI使用膝关节线圈型磁n63SP和磁nn视觉，标准T1和t2加权成像。此外，18例患者接受了梯度回波序列（13例快速低角度镜头成像，5例短tau反转恢复。只有两名年龄较小的儿童（4岁和6岁）和一名患有幽闭恐惧症的12岁女孩需要服用镇静剂。所有的MRI扫描结果都由放射科医生和儿科创伤学家进行复查。

关节镜检查应用于13例诊断仍有MRI可疑或有病理发现需要治疗的患者。所有手术均在全身麻醉下在手术室进行。在手术过程中，腿部的血液供应完全中断。视窥镜和前内侧通路通常采用前外侧通路引入进一步的仪器来探测或修复内部结构。无并发症发生，患者术后2天出院。对三种应用诊断工具的病理结果进行分析和比较。统计学评价采用卡方检验和Fisher精确检验。

 结果显示了选定患者的MRI和关节镜表现。在16例患者中，通过x平片发现骨性病变。此外，2例患者出现剥脱性骨软骨炎，4例患者出现Wiberg畸形，其他临床表现为外伤性髌骨脱位。然而，在51例患者中有29例，在x线片检查后，关节出血的原因仍不清楚。

MRI对x线检查发现的16处骨折进行了更详细的观察。两种哈里斯-索尔特4型骨折都必须被归类为过渡性骨折。6例患者的MRI显示了半月板信号强度的改变。我们发现了8例最初未经临床识别的髌骨脱位。在这些患者中，诊断得到了典型表现的支持：所有患者均表现为关节血症，矢状面t2加权序列最清晰；髌骨侧化；Wiberg畸形；髌骨内侧小关节突和股骨前外侧髁的擦伤。关节血肿的特征是关节内聚集液体，在t2加权图像上髌上直肠肌有沉降现象，提示有血点带积液。MRI显示瘀伤骨折，形态学上与海绵体小梁骨折相关，t1加权序列低信号，t2加权序列高信号。然而，瘀伤可以被最精确地视为梯度技术序列上的高信号信号。12例髌骨脱位患者中有11例显示内侧支持带完全破裂。1例患者出现部分破裂，表现为t2加权序列上的增宽和信号明显增加。髌骨内侧小关节突（n3）的小骨软骨骨折主要可通过t2加权序列在横平面上检测到。然而，使用梯度回波序列获得了最好的结果。这3例患者的矢状面和冠状面t1加权图像显示髌骨内侧小关节突边界模糊。矢状面T2-和FISP-3d加权序列检测到积液中的碎片为低信号。股骨前外侧髁（n-1）的骨软骨骨折是最好的。3例髌骨脱位患者同时表现为剥脱性骨软骨炎。统计学上，髌骨脱位与内侧支持带破裂、股骨外侧髁擦伤、髌骨外侧小关节面擦伤、Wiberg畸形和骨片状骨折均有显著相关性。