胃癌的科普

作者：李冬华 北京航天总医院
胃癌约占胃恶性肿瘤的 95%以上,在癌症死亡率中排列第二位。胃癌可以在胃的任何部位产生,多见于胃窦部,发展过程可能经过很多年。胃癌可发生于任何年龄,但以 40~60岁多见,男多于女约为2:1。早期胃癌多无症状或仅有轻微症状,当临床症状明显时,病变已属晚期。因此,要十分警惕胃癌的早期症状,以免延误诊治。(一)病因及发病机制
胃癌发病原因不明,可能与多种因素,如生活习惯、饮食种类、环境因素、遗传素质、精神因素等有关,也与慢性胃炎、胃息肉、胃黏膜异形增生和肠上皮化生、手术后残胃,以及长期幽门螺杆菌(Hp)感染等有一定的关系
胃癌的发生是一个多步骤、多因素进行性发展的过程。正常情况下,胃黏膜上皮细胞的增殖和凋亡之间保持动态平衡。这种平衡的维持有赖于癌基因、抑癌基因及一些生长因子的共同调控。此外,环氧合酶-2(COX-2)在胃癌发生过程中亦有重要作用。这种平衡一旦破坏,即癌基因被激活,抑癌基因被抑制,生长因子参与以及 DNA微卫星不稳定,使胃上皮细胞过度增殖又不能启动凋亡信号,则可能逐渐进展为胃癌。多种因素会影响上述调控体系,共同参与胃癌的发生。
(二)临床特点
1.早期胃癌 70%以上无明显症状,随着病情的发展,可逐渐出现非特异性的、类同于胃炎或胃溃疡的症状,包括上腹部饱胀不适或隐痛、反酸、嗳气、恶心,偶有呕吐、食欲减退、消化不良、大便隐血阳性或黑粪,不明原因的乏力、消瘦或进行
性贫血等。
2.进展期胃癌(即中晚期胃癌)主要症状是胃区疼痛,常为咬啮性，与进食无明显关系,也有类似消化性溃疡疼痛,进食后可以缓解。上腹部饱胀感、沉重感、厌食、腹痛、恶心、呕吐、腹泻、消瘦、贫血、水肿、发热等。贲门癌主要表现为剑突下不适、疼痛或胸骨后疼痛,伴进食梗阻感或吞咽困难;胃底及责门下区癌常无明显症状,直至肿瘤巨大而发生坏死溃破引起上消化道出血时才引起注意,或因肿瘤浸润延伸到贲门口引起吞咽困难后给予重视;胃体部癌以膨胀型较多见,疼痛不适出现较晚;胃窦小弯侧以溃疡型癌最多见,故上腹部疼痛的症状出现较早,当肿瘤延及幽门口时,则可引起恶心、呕吐等幽门梗阻症状。癌扩散转移可引起腹水、肝大、黄疸及肺、脑、心、前列腺、卵巢、骨髓等的转移而出现相应症状。
(三)诊断及鉴别诊断
诊断主要依靠X线钡剂造影、胃镜和活组织病理检查。
胃癌须与胃溃疡、胃内单纯性息肉、良性肿瘤、肉瘤、胃内慢性炎症相鉴别。胃癌还应与以下肿瘤相鉴别。
1.胃原发性恶性淋巴瘤 占胃恶性肿瘤 0.5%~8%,多发于青壮年,好发于胃窦部。临床表现与胃癌相似,X线征为弥漫胃黏膜皱襞不规则增厚,有不规则地图形多发性溃疡,溃疡边缘黏膜形成大皱襞,单个或多发的圆形充盈缺损,呈“鹅蛋石样”改变。胃镜见到巨大的胃黏膜皱襞,单个或多发息肉样结节,表面溃疡或糜烂时应首先考虑为胃淋巴瘤。
2.胃平滑肌肉瘤 占胃恶性肿瘤 0.25%~3%,占胃肉瘤 20%,多见于老年人，好发胃底胃体部,肿瘤直径常>10cm,呈球形或半球形,可因缺血出现大溃疡。按部位可分为:①胃内型(黏膜下型),肿瘤突人胃腔内;②胃外型(浆膜下型),肿瘤向胃外生长;③胃壁型(哑铃型),肿瘤同时向胃内外生长。
(四)治疗
胃癌的治疗与其他恶性肿瘤的治疗相同,均应将手术治疗作为首选的方法,同时根据情况合理的配合化疗、放疗、中医中药和免疫治疗以及口服特效抗癌药品等综合治疗。
1.手术治疗 手术切除仍是目前根治早期胃癌的唯一方案,对早期胃体、胃实部癌施行远端根治性胃次全切除,对胃底部癌则施行近端胃次全切除或全胃切除。根治性胃次全切除术的范围远较治疗溃疡病的胃次全切除术为广泛,因为癌可浸润胃壁和伴淋巴结转移,故需将胃壁做更多的切除,并将有关的淋巴结一并大块切除。
2.化学疗法 胃癌手术治愈率只有20%~40%,由于收治病例均为晚期的缘故,为了提高手术的疗效,可采用根治手术和化疗的综合疗法。对姑息性切除病例,术后更需较长期的化学疗法;对不能手术的晚期病例,化疗更是主要的治疗手段。除静脉给药外,目前临床上已在开展腹腔内化疗药物滴注方法,后者可使腹腔
脏器内药物浓度较静脉中为高。3.内镜治疗 早期胃癌可在内镜下行电凝切除或剥离切除术。由于早期胃癌可能有淋巴结转移,故需对切除的癌变息肉进行病理检查,如癌变累及到根部或表浅型癌侵袭到黏膜下层,需追加手术治疗。
4.其他治疗 体外实验及动物体内实验表明,生长抑素类似物及 COX-2 抑制药能抑制胃癌生长,但其对人类胃癌的治疗尚需进一步的临床研究。